כריתת גוף וזנב הלבלב בגישה רובוטית

מתי נדרשת כריתת לבלב רחיקנית

כריתת לבלב רחיקנית היא ניתוח להסרת זנב הלבלב וחלק מגופו, בהתאם למיקום הממצא ולהיקף הכריתה הנדרש. ההתוויות השונות לניתוח הן גידולים ונגעים הממוקמים בגוף או בזנב הלבלב, ובהם סרטן מסוג אדנוקרצינומה, גידולים נוירואנדוקריניים (PNET), גידולים מסוג SPN וציסטות מסוימות עם מאפיינים המצדיקים כריתה.

לא כל גידול או ציסטה בלבלב מחייבים ניתוח. ההחלטה תלויה בסוג הממצא, בגודלו, במאפייני ההדמיה, בתסמינים ובמצב המטופל.

הלבלב ממוקם עמוק בבטן העליונה, מאחורי הקיבה, ובסמוך לכלי דם חשובים. מיקום זה מחייב הפרדה עדינה ומדויקת של הרקמות במהלך הניתוח. בניגוד לניתוח וויפל (Pancreaticoduodenectomy / Whipple), הכולל את הסרת ראש הלבלב והתריסריון ומחייב חיבורים חדשים במערכת העיכול, בכריתת לבלב רחיקנית רגילה אין צורך בשחזור כזה, ורציפות מערכת העיכול (הקיבה והמעיים) נשמרת.

האם צריך להסיר גם את הטחול?

הטחול נמצא סמוך לזנב הלבלב, וכלי הדם המזינים אותו עוברים בצמוד ללבלב. כאשר הניתוח מבוצע בשל אדנוקרצינומה, כריתת הלבלב כוללת גם את הטחול ובלוטות הלימפה האזוריות, זאת כחלק מהכריתה האונקולוגית המקובלת ובמטרה להסיר את אגן הניקוז הלימפתי במלואו.

בגידולים פחות אלימים ובנגעים טרום סרטניים ניתן לעיתים לבצע כריתת לבלב תוך שימור הטחול. האפשרות לכך תלויה בסוג הממצא, במיקומו וביחסו לכלי הדם, וכן בממצאים במהלך הניתוח. גם בחלק מהגידולים הנוירואנדוקריניים אפשר לשקול שימור טחול.

יתרונות הפלטפורמה הרובוטית בכריתת לבלב רחיקנית

בניתוח רובוטי המנתח שולט במצלמה ובמכשירי הניתוח באמצעות מערכת דה-וינצ'י (da Vinci) המספקת תמונה תלת ממדית מוגדלת, דיוק וחדות בזמן הדיסקציה, טווח תנועה וחופש תנועה רחב, סינון רעד ועוד. יכולות אלה מאפשרות למנתח לבצע הפרדה עדינה ומדויקת של רקמות וכלי דם, ותומכות בביצוע בטוח של שלבים מורכבים בניתוח.

במחקרים שהשוו כריתת לבלב רחיקנית רובוטית ללפרוסקופית נמצאו היתרונות הבאים:

פחות המרות לניתוח פתוח:

הגישה הרובוטית נמצאה קשורה לשיעור נמוך יותר של מעבר מניתוח זעיר פולשני לניתוח פתוח בהשוואה לניתוחים לפרוסקופיים. ניתוח בגישה פתוחה מתבצע לרוב על ידי חתך במרכז הבטן וכרוך בהתאוששות ארוכה יותר, וכן בפוטנציאל סיבוכים גבוה יותר [1,2].

סיכוי גבוה יותר לשימור הטחול במקרים המתאימים:

כאשר מתוכנן שימור טחול, הפלטפורמה הרובוטית מאפשרת לשמר את הטחול בשיעור גבוה יותר בהשוואה לגישה הלפרוסקופית. מאחר ואספקת הדם לטחול עוברת צמוד לרקמת הלבלב, הפרדה ושימור כלי הדם היא משימה מאתגרת מבחינה טכנית. יתרונות הפלטפורמה הרובוטית מסייעים למנתח להשלים את המשימה הזאת בהצלחה [1-3].

פחות אובדן דם במהלך הניתוח:

במטא אנליזות נמצא אובדן דם ממוצע נמוך יותר בגישה הרובוטית [1,3].

מהם הסיכונים וההשפעות האפשריות של הניתוח?

כריתת לבלב רחיקנית היא ניתוח משמעותי, גם אם מבוצע בגישה זעיר פולשנית. אחד הסיבוכים הפוטנציאליים הוא דליפה של נוזל לבלב מאזור הכריתה, המכונה פיסטולה לבלבית. סיבוכים נוספים אפשריים כוללים דימום, זיהום, סיבוכים נשימתיים או הצטברות נוזלים, אשר עשויים לדרוש טיפול נוסף. בחלק מהמחקרים דווח על פחות סיבוכים בגישה הרובוטית, אך יתרון זה לא נמצא באופן עקבי [4,5].

כיצד הכריתה עלולה להשפיע על תפקוד הלבלב?

ללבלב שני תפקידים מרכזיים: ייצור הורמונים המסייעים לוויסות רמת הסוכר, ובהם אינסולין, והפרשת אנזימים לעיכול המזון.

לאחר הסרת חלק מהלבלב עלולה להתפתח פגיעה באחד התפקודים או בשניהם וכתוצאה מכך להתפתח סוכרת חדשה (או החמרה בסוכרת קיימת) ואי ספיקה אקזוקרינית (ירידה בהפרשת אנזימי העיכול). לכן, לאחר הניתוח נדרש מעקב אחר רמות הסוכר, המשקל ותסמיני העיכול.

הסיכון האישי תלוי במצב הלבלב לפני הניתוח, בכמות הרקמה שנותרה, במחלת הרקע ובמהלך ההחלמה.

החלמה ואיכות חיים

כריתת גוף וזנב לבלב מתבצעת היום לרוב בגישה זעיר פולשנית – רובוטית או לפרוסקופית. הגישה הזאת מאפשרת התאוששות טובה בהשוואה לניתוח הפתוח המסורתי.

היא מפחיתה את הכאבים לאחר הניתוח, מורידה את שיעור זיהומי הפצע והבקעים בחתך הניתוחי. היא מאפשרת שחרור מהיר יותר הביתה ועשויה להוביל למעבר מהיר ובטוח יותר לטיפול כימותרפי משלים. בגישה הרובוטית הסיכוי להשלים את הניתוח ללא מעבר לניתוח פתוח גבוה יותר בהשוואה לגישה הלפרוסקופית.

מקורות

van Ramshorst TME, et al. Robot-assisted versus laparoscopic distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis including patient subgroups. Surg Endosc. 2023:37:4131-4143. doi: 10.1007/s00464-023-09894-y.

Lof S, et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: multicentre analysis. Br J Surg. 2021;108(2):188-195. doi: 10.1093/bjs/znaa039.

Rompianesi G, Montalti R, Ambrosio L, Troisi RI. Robotic versus Laparoscopic Surgery for Spleen-Preserving Distal Pancreatectomies: Systematic Review and Meta-Analysis. J Pers Med. 2021;11(6):552. doi: 10.3390/jpm11060552.

Ausania F, et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy in obese patients. Surg Endosc. 2023:37:8384-8393. doi: 10.1007/s00464-023-10361-x.

Sabah T, et al. Robot-assisted versus laparoscopic distal pancreatectomy: an updated systematic review and meta-analysis including patient subgroups and meta-regression analyses. J Robot Surg. 2026. doi: 10.1007/s11701-026-03464-9