סרטן הכבד

סרטן הכבד (Liver Cancer) מתרחש כאשר תאים בכבד מתחילים לגדול בצורה בלתי מבוקרת. הכבד, איבר חיוני הממוקם בבטן הימנית העליונה, ממלא תפקידים רבים, וגידולים סרטניים עלולים לשבש את פעילותו התקינה. סרטן הכבד יכול להתחיל בכבד עצמו (סרטן כבד ראשוני) או להתפשט לכבד מאיברים אחרים (סרטן כבד משני או גרורתי). סרטן כבד ראשוני שכיח יותר באזורים מסוימים בעולם, בעיקר באזורים בהם שכיחות גבוהה של דלקות כבד נגיפיות ומחלות כבד כרוניות אחרות. סרטן כבד משני, לעומת זאת, מתפתח כאשר תאים סרטניים מאיברים אחרים בגוף, כמו המעי הגס, הריאות או השד, מתפשטים ויוצרים גידולים בכבד

תפקידו של הכבד

הכבד הוא איבר חיוני בגוף האדם, בעל תפקידים רבים:

• סינון וניקוי הדם מרעלים וחומרי פסולת.

• ייצור מיצי מרה, החשובים לעיכול שומנים.

• ויסות ואיזון רמות הסוכר, השומנים והחלבונים בדם.

• ייצור חלבונים חיוניים, כולל חלבוני קרישה, המהווים חלק חיוני בתהליך קרישת הדם.

• אגירת ויטמינים ומינרלים.

• פירוק תרופות ואלכוהול.

סוגי סרטן הכבד

סרטן הכבד יכול להתפתח במספר צורות, כאשר כל סוג מתאפיין בתאים שונים, מקורות צמיחה ודפוסי התפשטות. הבנת סוגי סרטן הכבד השונים חיונית לצורך אבחון מדויק ובחירת הטיפול המתאים ביותר עבור כל מטופל.

• קרצינומה הפטוצלולרית (Hepatocellular carcinoma – HCC):
  זהו הסוג הנפוץ ביותר של סרטן כבד ראשוני, המתפתח בתאי הכבד העיקריים.

• כולנגיוקרצינומה (Cholangiocarcinoma):
  סרטן זה מתפתח בדרכי המרה התוך כבדיות.

• אנגיוסרקומה (Angiosarcoma) של הכבד:
  סוג נדיר של סרטן המתפתח בכלי הדם של הכבד.

• הפטובלסטומה (Hepatoblastoma):
  סוג נדיר ביותר של סרטן כבד ראשוני, המופיע בעיקר בילדים מתחת לגיל 4.

• קרצינומה פיברומלארית (Fibrolamellar carcinoma):
  סוג נדיר של סרטן כבד, לרוב מופיע בקרב מבוגרים צעירים.

• (סרטן כבד משני (גרורתי):
  סרטן שמתפשט לכבד מאיברים אחרים, כגון המעי הגס, הריאות או השד.

תפוצה ושכיחות

סרטן כבד הוא סרטן נפוץ יחסית ברחבי העולם, כאשר שיעורי התחלואה משתנים בין אזורים שונים. הוא נפוץ יותר במדינות מתפתחות, שם שכיחים יותר גורמי סיכון כמו דלקת כבד נגיפית (הפטיטיס B ו C) וחשיפה לאפלטוקסינים (ראה גורמי סיכון).

• הקרצינומה ההפטוצלולרית (HCC) היא הסוג השכיח ביותר של סרטן כבד ראשוני (כ 75%-85% מכלל מקרי סרטן הכבד הראשוני). סוג זה של סרטן הכבד, נפוץ יותר בקרב גברים.
• סרטן כבד גרורתי (משני) שכיח יותר במדינות מפותחות, שם שכיחים יותר סוגי סרטן אחרים שעלולים להתפשט לכבד.

גורמי סיכון לסרטן הכבד

גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר לסרטן הכבד קשורים למחלות כבד כרוניות, בעיקר זיהום כרוני בהפטיטיס B ו-C ושחמת כבד. בנוסף למחלות אלו, ישנם גורמי סיכון נוספים, חלקם קשורים לאורח החיים, אחרים לגנטיקה, וישנם גם מצבים רפואיים אחרים שמעלים את הסיכון להתפתחות סרטן כבד.

גורמי הסיכון כוללים:

זיהום כרוני בהפטיטיס B ו-C

• זיהום ממושך בנגיפים אלה גורם לדלקת כרונית בכבד, ובסופו של דבר עלול להוביל לשחמת ולסרטן הכבד.

שחמת כבד

• צלקות בכבד (שחמת) מגדילות את הסיכון לסרטן הכבד. שחמת יכולה להיגרם ממגוון סיבות, כולל הפטיטיס, צריכת אלכוהול מוגזמת ומחלות כבד אחרות.

מחלות מטבוליות

• סוכרת סוג 2.
• מחלת כבד שומנית לא אלכוהולית (NAFLD).

גורמים תורשתיים

• המכרומטוזיס (הצטברות ברזל בגוף).
• חוסר באלפא-1 אנטיטריפסין (חלבון המיוצר ע"י הכבד).

מחלות אוטואימוניות

• שחמת ראשונית של המרה.

חשיפה לאפלטוקסינים

• רעלנים המיוצרים על ידי עובש מסוים שצומח על מזונות מאוחסנים באופן לא תקין.

צריכת אלכוהול מוגברת

• צריכה כרונית של אלכוהול מגבירה את הסיכון לשחמת כבד ולסרטן כבד.

גיל ומין

• גברים נמצאים בסיכון גבוה יותר מאשר נשים.
• רוב מקרי סרטן הכבד מתרחשים מעל גיל 50.

דיכוי חיסוני

• כמו בנשאי HIV או לאחר השתלת איברים.

תסמינים של סרטן הכבד

לעיתים קרובות סרטן הכבד מתפתח ללא תסמינים בשלביו המוקדמים, וזה עלול להקשות על גילוי מוקדם. כאשר מופיעים תסמינים, הם עלולים להיות לא ספציפיים ודומים לתסמינים של מחלות כבד אחרות. לכן, חשוב להיות מודעים לתסמינים אפשריים ולפנות לרופא אם מופיעים שינויים בלתי מוסברים.

תסמינים אפשריים של סרטן הכבד:

• כאב או אי נוחות בבטן ימנית עליונה:
  זהו אחד התסמינים הנפוצים ביותר, והוא עלול להיות עמום או חד.

• גוש או נפיחות בבטן ימנית עליונה:
  ניתן לחוש גוש מתחת לצלעות בצד ימין, שיכול להצביע על גידול בכבד.

• ירידה בלתי מוסברת במשקל:
  אובדן משקל משמעותי ללא שינוי בתזונה או בפעילות גופנית.

• אובדן תיאבון:
  תחושת שובע מהירה או חוסר רצון לאכול.

• בחילה והקאות:
  תחושת בחילה מתמשכת ו/או הקאות תכופות.

• חולשה ועייפות:
  תחושת עייפות כרונית וחולשה בלתי מוסברת.

• צהבת:
  הצהבה של העור והעיניים, המלווה לעיתים בשתן כהה וצואה בהירה.

• בטן נפוחה (מיימת):
  הצטברות של נוזל בבטן, הגורמת לנפיחות ואי נוחות.

• חום:
  חום ממושך שאינו קשור לזיהום אחר.

אבחון סרטן הכבד

אבחון סרטן הכבד עשוי לכלול מגוון בדיקות, בהתאם לתסמינים של המטופל ולגורמי הסיכון שלו. לעיתים סרטן הכבד מתגלה באופן אקראי במהלך בדיקות הדמיה המבוצעות מסיבות אחרות. חשוב לאבחן את סרטן הכבד בשלב מוקדם ככל האפשר, מכיוון שזה משפר משמעותית את סיכויי ההצלחה של הטיפול.

שיטות האבחון העיקריות:

בדיקות דם:

• בדיקת תפקודי כבד: בדיקות אלו בודקות את רמות האנזימים והחלבונים בדם, וייתכן שיצביעו על בעיה בכבד.
• סמנים ביולוגיים: בדיקות דם למדידת חומרים המיוצרים על ידי תאי סרטן הכבד, כגון אלפא-פטופרוטאין (AFP).
• בדיקות דם: בדיקות דם לזיהוי נגיפי הפטיטיס B ו-C

בדיקות הדמיה:

• אולטרסאונד: בדיקה לא פולשנית המשתמשת בגלי קול כדי ליצור תמונות של הכבד.CT: בדיקה המשתמשת בקרני רנטגן ליצירת תמונות מפורטות של הכבד.
• תהודה מגנטית (MRI): בדיקה המשתמשת בשדות מגנטיים וגלי רדיו ליצירת תמונות מפורטות של הכבד.
• אנגיוגרפיה: הדמיית כלי הדם, בכדי לראות את אספקת הדם לגידול.

ביופסיה:

• לקיחת דגימת רקמה קטנה מהכבד לבדיקה מיקרוסקופית.
• ביופסיה יכולה לאשר את נוכחות סרטן הכבד ולקבוע את סוגו ודרגתו.

לפרוסקופיה:

• הליך כירורגי זעיר פולשני המאפשר לרופא לבחון את הכבד ואיברים סמוכים.
• ניתן לבצע לפרוסקופיה כחלק מתהליך האבחון או לצורך קבלת דגימת ביופסיה.

שלבי סרטן הכבד ודירוגו

קביעת שלב סרטן הכבד חשובה ביותר לצורך תכנון הטיפול ולחיזוי סיכויי ההחלמה. שיטת הדירוג הנפוצה ביותר לסרטן הכבד היא מערכת TNM, בשילוב עם מערכות דירוג נוספות, כגון שיטת Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC), המשקללות גם את תפקוד הכבד ואת מצבו הכללי של המטופל.

מערכת TNM:

• T (Tumor): מתאר את גודל הגידול הראשוני ומידת התפשטותו בתוך הכבד.
• N (Nodes): מציין האם הסרטן התפשט לבלוטות לימפה אזוריות.
• M (Metastasis): בודק האם הסרטן התפשט לאיברים מרוחקים (גרורות).

שלבי סרטן הכבד:

בהתבסס על דירוג TNM, סרטן הכבד מחולק לשלבים הבאים:

• שלב 1

• • גידול בודד שאינו פולש לכלי דם.
  • אין התפשטות לבלוטות לימפה או לאיברים מרוחקים.

• שלב 2

• • גידול בודד שפולש לכלי דם, או גידולים מרובים שאינם גדולים מחמישה סנטימטרים
  • אין התפשטות לבלוטות לימפה או לאיברים מרוחקים.

• שלב 3

• • גידולים מרובים שגדולים מחמישה סנטימטרים, או גידול שפולש לוריד מרכזי בכבד או לאיברים סמוכים.
  • אין התפשטות לבלוטות לימפה או לאיברים מרוחקים.

• שלב 4

• • התפשטות לבלוטות לימפה אזוריות (שלב 4A) או לאיברים מרוחקים (גרורות, שלב 4B).

מערכת BCLC:

• מערכת דירוג זו משמשת בעיקר ל-HCC ומתחשבת גם בתפקוד הכבד (על פי סולם Child-Pugh), במצב הבריאותי הכללי של המטופל (על פי סולם ECOG), ובנוכחות תסמינים.

• מערכת BCLC מחלקת את סרטן הכבד לחמישה שלבים (0, A, B, C, D) ומסייעת בהתאמת הטיפול האופטימלי לכל מטופל.

טיפולים בסרטן הכבד

הטיפול בסרטן הכבד מותאם באופן אישי לכל מטופל, בהתאם לסוג הגידול, שלב המחלה, תפקוד הכבד ומצבו הבריאותי הכללי. קיימות מספר גישות טיפוליות, ולעיתים משלבים ביניהן כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר.

אפשרויות הטיפול העיקריות:

ניתוח:

• כריתת גידול

• • ניתוח להסרת חלק מהכבד המכיל את הגידול.
  • מתאים כאשר הגידול קטן וממוקם היטב, ותפקוד הכבד תקין.

• השתלת כבד

• • החלפת הכבד החולה בכבד בריא מתורם.
  • אפשרות טיפולית עבור חולים עם גידולים קטנים ומוגבלים ופגיעה קשה בתפקוד הכבד.

טיפולים מקומיים:

• אבלציה בגלי רדיו (RFA):

• • שימוש בגלי רדיו להשמדת תאי הגידול.
  • מתאים לגידולים קטנים.

• אבלציה במיקרוגל:

• • השמדת תאי הגידול באמצעות חום המיוצר ממיקרוגל.

• אמבוליזציה (TACE/TARE):

• • חסימת כלי הדם המזינים את הגידול באמצעות חומרים כימיים או חלקיקים רדיואקטיביים.
  • יכול לשמש לגידולים שאינם ניתנים לכריתה.

• הזרקות אלכוהול לגידול:

• • הזרקת אלכוהול טהור ישירות לגידול הסרטני, הגורמת להרס תאי הגידול על ידי גרימת התייבשות ומוות של התאים.
  • טיפול זה מתאים בעיקר לגידולים קטנים מאוד.

טיפולים תרופתיים:

• טיפול ממוקד מטרה:

• • שימוש בתרופות הפוגעות במולקולות ספציפיות המעורבות בגדילת הגידול.
  • מתאים לסרטן כבד מתקדם.

• אימונותרפיה:

• • שימוש בתרופות המעודדות את מערכת החיסון להילחם בסרטן.
  • יכול לשמש לסרטן כבד מתקדם.

• כימותרפיה:

• • שימוש בתרופות ציטוטוקסיות להשמדת תאים סרטניים.
  • בעל יעילות פחותה בסרטן הכבד.

• רדיותרפיה (הקרנות):

• • לעיתים נדירות, משתמשים בקרינה להשמדת תאי הסרטן.

• טיפול תומך:

• • טיפול שמטרתו להקל על התסמינים ולשפר את איכות חיי המטופל.

סיכויי החלמה מסרטן הכבד

סיכויי ההחלמה מסרטן הכבד משתנים בהתאם למספר גורמים, ובהם שלב המחלה בעת האבחון, סוג הגידול, תפקוד הכבד, והתגובה לטיפול. ככל שהסרטן מאובחן בשלב מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה גבוהים יותר.

שיעורי הישרדות לפי התפשטות הסרטן:

לפי נתוני מערכת SEER של המכון הלאומי לסרטן בארצות הברית, המחלקת את סרטן הכבד לשלוש קבוצות עיקריות (מקומי, אזורי ומפושט), שיעורי ההישרדות הם:

• מקומי: שיעור הישרדות לחמש שנים הוא כ-37%.
• אזורי: שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 13%.
• מפושט: שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא כ-3%.
• שיעור הישרדות כללי ל-5 שנים: כ-22%.

גורמים המשפיעים על סיכויי ההחלמה:

• שלב המחלה: כאמור, מידת התפשטות הסרטן בעת האבחון היא הגורם המשפיע ביותר.
• תפקוד הכבד: תפקוד כבד תקין משפר את סיכויי ההחלמה, מכיוון שהכבד ממלא תפקיד חיוני בעיבוד תרופות ובשמירה על תפקוד הגוף. חולים עם שחמת כבד או מחלות כבד כרוניות אחרות עלולים להתמודד עם סיכויים נמוכים יותר.
• סוג הגידול: קיימים סוגים שונים של סרטן הכבד, שונים באגרסיביות שלהם.
• גיל ומצב בריאותי כללי: מטופלים צעירים יותר ובריאים יותר נוטים להתמודד טוב יותר עם הטיפולים.
• תגובה לטיפול: מטופלים המגיבים היטב לטיפול (ניתוח, טיפול תרופתי, טיפולים מקומיים) נוטים לסיכויי החלמה טובים יותר.