שיתוק של הסרעפת

שכיחות

שיתוק סרעפת אינו מצב שכיח באוכלוסייה הכללית, ולעיתים הוא מתגלה במקרה בצילום חזה שבו נראית סרעפת גבוהה מהרגיל. השכיחות המדויקת אינה ידועה, אך המצב מוכר יותר לאחר ניתוחים באזור בית החזה, הלב או הצוואר, לאחר חבלה, או במצבים שבהם יש פגיעה בעצב הפרני. במקרים חד צדדיים, חלק מהמטופלים אינם חשים תסמינים משמעותיים, בעוד שאצל אחרים יכולה להיות פגיעה ניכרת באיכות החיים וביכולת הנשימה. 

גורמים נפוצים

הגורמים השכיחים כוללים פגיעה בעצב הפרני בעקבות ניתוחים, בעיקר ניתוחי לב, חזה או צוואר; חבלה לבית החזה או לצוואר; גידולים או לחץ על העצב לאורך מהלכו; מחלות נוירולוגיות; דלקות או זיהומים; ולעיתים מצב אידיופתי, כלומר ללא סיבה ברורה שניתן לזהות. במקרים מסוימים קיימת גם חולשה או אירועציה של הסרעפת, מצב שבו הסרעפת גבוהה ורפויה גם ללא שיתוק עצבי מלא. 

תסמינים

התסמין העיקרי הוא קוצר נשימה, בעיקר במאמץ. חלק מהמטופלים מתארים קושי בנשימה בשכיבה, בזמן התכופפות קדימה, בעלייה במדרגות או בפעילות גופנית. ייתכנו גם עייפות, ירידה בסבילות למאמץ, תחושת לחץ בבית החזה, הפרעות שינה ולעיתים זיהומים נשימתיים חוזרים או ירידה באוורור של חלק מהריאה. כאשר השיתוק דו צדדי, התסמינים לרוב משמעותיים יותר ועלולים לכלול קושי נשימתי גם במנוחה. 

אבחון

האבחון מתחיל בבדיקה קלינית ובהערכת התסמינים. צילום חזה עשוי להראות סרעפת גבוהה בצד הפגוע. בהמשך ניתן לבצע בדיקות דינמיות, כגון אולטרסאונד של הסרעפת או בדיקת שיקוף בזמן נשימה, כדי להעריך את תנועת הסרעפת ולזהות תנועה מופחתת או תנועה פרדוקסלית. לעיתים נדרשות בדיקות נוספות כגון CT חזה, בדיקות תפקודי ריאות, ובמקרים מסוימים הערכה נוירולוגית או בדיקות הולכה עצבית, בהתאם לחשד הקליני. 

טיפול ניתוחי – פליקציה של הסרעפת

במטופלים עם תסמינים משמעותיים ושיתוק סרעפת מתמשך, ניתן לשקול טיפול ניתוחי הנקרא פליקציה של הסרעפת. מטרת הניתוח היא לקפל ולמתוח את הסרעפת המשותקת, כך שתהיה שטוחה ויציבה יותר. פעולה זו מפחיתה את העלייה הלא תקינה של הסרעפת לתוך בית החזה, מאפשרת לריאה להתרחב טוב יותר, ועשויה לשפר את קוצר הנשימה, את הסבילות למאמץ ואת איכות החיים. ההחלטה על ניתוח מתקבלת לאחר הערכה מלאה של התסמינים, משך השיתוק, תפקודי הריאות, מחלות הרקע והסיכוי לשיפור ספונטני. 

כיום ניתן לבצע פליקציה של הסרעפת בגישה זעיר פולשנית, ובמרכזים מתקדמים הניתוח מבוצע בעזרת מערכת רובוטית. הגישה הרובוטית מאפשרת דיוק גבוה, ראייה תלת ממדית ושליטה עדינה יותר בכלי הניתוח, תוך שמירה על עקרונות של ניתוח זעיר פולשני. עם זאת, הצלחת הטיפול תלויה לא רק בטכנולוגיה, אלא גם באבחון נכון, בחירת מטופלים מדויקת, תכנון ניתוחי מתאים וביצוע על ידי צוות מקצועי ומיומן בתחום ניתוחי החזה.