נישה רחמית נוצרת כאשר ריפוי הצלקת הרחמית שנוצרת בזמן הניתוח הקיסרי אינו שלם, ודופן הרחם באזור החתך נשארת דקה או שקועה. באזור זה עלול להצטבר דם ווסתי, מה שגורם להפרשות דמיות ממושכות לאחר הווסת, לכן להפרעה בפוריות ולאיכות החיים.
מצב זה נקרא גם Isthmoceleאו Cesarean scar defect.
הסיכון להיווצרות נישה עולה ככל שמספר הניתוחים הקיסריים גבוה יותר, אך היא עלולה להיווצר גם לאחר ניתוח קיסרי אחד בלבד.
מהו תיקון נישה רחמית (Isthmocele)?
ניתן לתקן את הפגם בדופן הרחם ע"י ניתוח לתיקון הנישה הרחמית. בניתוח זה מסירים את הצלקת הישנה ומחברים מחדש את דופן הרחם ברקמה בריאה. הניתוח מתבצע בגישה זעיר-פולשני (לפרוסקופית או רובוטית). השימוש ברובוט da Vinci מאפשר דיוק גבוה ושימור מיטבי של רקמת הרחם הבריאה.
תסמינים של נישה רחמית
לא כל נישה גורמת לתסמינים. כאשר מופיעים תסמינים, הם עשויים לכלול:
- דימום וסתי ממושך או הכתמות דמיות לאחר סיום הווסת
- דימום בין-וסתי
- כאבים באגן
- כאבים בזמן קיום יחסי מין
- קושי להרות (אי פריון משני)
- במקרים מסוימים – סיכון מוגבר להריון בצלקת ניתוח קיסרי, שלייה נעוצה וקרע של הרחם
כיצד מאבחנים נישה רחמית?
האבחון מתבצע על ידי גינקולוג/ית, לרוב במסגרת בירור דימום לא סדיר או בירור פוריות, וכולל:
רקע רפואי כללי ומיילדותי : תיאור התסמינים, רצון להרות בעתיד, תיאור הניתוחים הקיסריים.
בדיקת אולטרסאונד וגינלי: הבדיקה המרכזית לאבחון נישה, בה מודגם איזור הצלקת ברחם. לעיתים משלבים בבדיקת האולטרסאונד הוגינלי גם הזרקה של נוזל לחלל הרחם (נקרא גם בדיקת הידרו-סונוגרפיה) על מנת להדגים בצורה מיטבית את מדדי הנישה, עומקה, ואת עובי שארית השריר מעל הנישה (residual myometrial thickness).
היסטרוסקופיה אבחנתית: במקרים מסוימים משלבים בהערכה גם הדגמה של חלל הרחם ע"י סיב אופטי.
מתי מומלץ לשקול ניתוח?
הטיפול הניתוחי לתיקון נישה מיועד לנשים עם אבחנה של נישה תסמינית המעוניינות בהריון עתידי.
אין התוויה לניתוח תיקון נישה במקרים של נישה לא תסמינית או בנשים שאינן מעוניינות בהריון בעתיד.
טרם החלטה על טיפול ניתוחי, ניתן להציע טיפול תרופתי הורמונלי שעשוי לסייע בחלק מן התסמינים.
בחלק מן המטופלות שלהן עובי שארית שריר מעל הנישה (residual myometrial thickness) מספק, ניתן לבצע צריבה של הנישה בגישה היסטרוסקופית במקום ניתוח לתיקון.
כיצד מתבצע תיקון נישה רחמית בגישה רובוטית (דה וינצ'י)?
בניתוח רובוטי, המנתח שולט בזרועות רובוטיות המוכנסות לחלל הבטן דר פתחים זעירים באמצעות מערכת ה- Da Vinci Surgical System.
שלבי הניתוח:
- ניתוח זעיר-פולשני דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן.
- זיהוי מדויק של אזור הנישה.
- כריתת הרקמה הצלקתית הפגומה.
- תפירה רב-שכבתית של דופן הרחם לשחזור עובי וחוזק תקינים.
יתרונות הגישה הרובוטית:
- דיוק גבוה במיוחד בתפירה עדינה של שריר הרחם
- שיפור בשימור רקמה בריאה
- פחות כאב לאחר ניתוח
- אשפוז קצר והחלמה מהירה יותר
- צלקות קטנות
התאוששות לאחר ניתוח
- לרוב אשפוז של יום אחד
- חזרה לפעילות חלקית תוך כשבועיים
- הימנעות ממאמצים משמעותיים למשך מספר שבועות
- במקרים של תכנון הריון – מומלץ להמתין מספר חודשים עד ניסיון להרות (בהתאם להנחיית הרופא/ה)
לסיכום
נישה רחמית היא תופעה שכיחה יחסית לאחר ניתוח קיסרי, העלולה לגרום לדימום ממושך, כאבים ופגיעה בפוריות. כאשר התסמינים משמעותיים במטופלות שמעוניינות בהריון נוסף, תיקון נישה רחמית בגישה רובוטית באמצעות מערכת da Vinci Surgical System מהווה פתרון מתקדם, מדויק וזעיר-פולשני, המאפשר שחזור מיטבי של דופן הרחם ושיפור איכות החיים.
דף מידע זה נכתב על ידי פרופ' נועם סמורז'ק, מנהלת מחלקת נשים במרכז הרפואי "שערי צדק".
טל': 073-8020541