כריתת רחם אונקולוגית

מה ההבדל בין כריתת רחם רגילה לכריתת רחם אונקולוגית?

רבות מהמטופלות שואלות: "אם ממילא מוציאים את הרחם, מה זה משנה אם הניתוח הוא אונקולוגי או רגיל?". התשובה טמונה לא רק בהוצאת הרחם עצמו, אלא בבדיקה המקיפה של הסביבה שלו לצורך קביעת שלב המחלה (Staging).

בעוד שבניתוח למצבים שפירים (כמו מיומה) המנתח מתמקד בהוצאת הרחם בלבד, בניתוח אונקולוגי המטרה כפולה: להסיר את הגידול ולבדוק האם המחלה התפשטה. הניתוח מותאם אישית לסוג הסרטן:

1. • בסרטן רירית הרחם: ברוב המקרים, הניתוח כולל כריתת רחם מלאה (Total Hysterectomy), אך בניגוד למצב שפיר, חובה להסיר גם את החצוצרות והשחלות (כיוון שהסרטן עלול לשלוח גרורות לשם או להיות מושפע מהורמונים). בנוסף, וזה החלק הקריטי, מתבצעת דגימה של בלוטות הלימפה באגן (בשיטת בלוטת הזקיף) כדי לוודא שהסרטן לא יצא מגבולות הרחם.
   • בסרטן צוואר הרחם: במקרים אלו הניתוח נרחב יותר ונקרא "כריתת רחם רדיקלית". כאן מסירים גם את הרקמות התומכות סביב הרחם (פרמטריה) ואת החלק העליון של הנרתיק, כדי להבטיח שוליים נקיים לחלוטין.

מדוע הרובוט קריטי דווקא כאן?

בין אם מדובר בניתוח לסרטן רירית הרחם או צוואר הרחם, האתגר הגדול הוא בלוטות הלימפה. בניתוח רגיל, קשה לזהות את הבלוטות המדויקות שמנקזות את הגידול. המערכת הרובוטית דה וינצ'י מצוידת במצלמה מיוחדת. המנתח מזריק חומר זרחני (ICG), והמצלמה צובעת בירוק זוהר בדיוק את בלוטת הזקיף הרלוונטית. זה מאפשר למנתח להוציא רק את הבלוטה החשודה ולמנוע כריתה נרחבת ומיותרת של בלוטות לימפה, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לבצקות ברגליים (לימפאדמה) בעתיד – יתרון עצום לאיכות החיים שלך לאחר ההחלמה.

באילו מצבים רפואיים מבוצע הניתוח?

סרטן רירית הרחם (Endometrial Cancer)

זהו הסרטן השכיח ביותר, וכריתת רחם היא לרוב הטיפול הראשוני המספק ריפוי מלא. הניתוח כולל לרוב גם הסרה של החצוצרות והשחלות.

היתרון הרובוטי: נשים רבות הסובלות מסרטן זה סובלות גם מעודף משקל. הניתוח הרובוטי מצטיין במטופלות עם BMI גבוה, ומאפשר גישה כירורגית נוחה ובטוחה ללא צורך בחתך גדול בבטן, מה שמפחית משמעותית סיבוכי פצע וזיהומים.

סרטן צוואר הרחם (Cervical Cancer)

נגרם לרוב על ידי נגיף הפפילומה האנושי – HPV. בשלבים מוקדמים, הטיפול הוא כריתה רדיקלית הכוללת את הרחם, צוואר הרחם, חלק מהנרתיק ורקמות תומכות באגן.

היתרון הרובוטי: האזור המנותח עשיר בעצבים האחראים על תפקוד השלפוחית. הראייה התלת-ממדית של הרובוט מאפשרת למנתח לבצע "ניתוח משמר עצבים" (Nerve Sparing), להסיר את הגידול בשלמותו תוך מזעור הפגיעה בתפקוד השלפוחית והתפקוד המיני לאחר הניתוח.

סרטן השחלות (Ovarian Cancer)

סרטן זה נחשב למאתגר יותר לאבחון מוקדם. כאשר הוא מתגלה בשלב ראשוני (למשל, כממצא מקרי בבדיקה שגרתית), או כאשר מדובר בניתוח מניעתי לנשאיות גן (BRCA), הניתוח הרובוטי הוא הבחירה המועדפת. הטיפול כולל כריתת רחם, שחלות וחצוצרות, ולעיתים גם את האומנטום (רקמת שומן בבטן).

היתרון הרובוטי: בניתוח לסרטן שחלות יש חשיבות קריטית ל"סקירה" (Exploration) של חלל הבטן כדי לשלול גרורות. המצלמה הרובוטית, עם כושר הגדלה של פי 10 וראיית תלת-ממד, מאפשרת למנתח לסרוק ביסודיות את קרום הצפק (פריטונאום) ואת האברים הסמוכים דרך חתכים מזעריים, מה שחוסך פתיחת בטן אנכית גדולה רק לצורך הסקירה.

סרטן החצוצרות (Fallopian Tube Cancer)

זהו סרטן נדיר המתחיל בצינורות המחברים בין השחלות לרחם. כיום ידוע שיש קשר הדוק בינו לבין סרטן השחלות, והטיפול הכירורגי בהם דומה וכולל כריתת רחם, חצוצרות ושחלות (סלפינגו-אופורקטומיה).

היתרון הרובוטי: החצוצרות הן איבר עדין ודק. המערכת הרובוטית, המנטרלת את הרעד הטבעי של יד המנתח ומאפשרת תנועה עדינה ומדויקת, מבטיחה כריתה מלאה של החצוצרה בשלמותה ללא קריעה של הרקמה, דבר שהוא קריטי למניעת פיזור תאים מיקרוסקופיים בחלל הבטן במהלך הניתוח.

סרקומה של הרחם (Uterine Sarcoma)

סרטן נדיר המתחיל בשריר הרחם. הטיפול העיקרי הוא כריתת רחם, לעיתים בשילוב הסרת איברים סמוכים.

היתרון הרובוטי: בסרקומה יש חשיבות עליונה להוצאת הרחם בשלמותו מבלי לחתוך אותו בתוך הגוף (כדי לא לפזר תאים). הרובוט מאפשר הפרדה מדויקת של הרחם ושימוש בשקיות ייעודיות להוצאתו דרך הנרתיק או דרך חתך מבוקר, תוך שמירה על עקרונות אונקולוגיים מחמירים.

סרטן הנרתיק (Vaginal Cancer)

מצב נדיר יותר, שבו ההחלטה על ניתוח תלויה במיקום הגידול. במקרים נבחרים תבוצע כריתת רחם רדיקלית.

היתרון הרובוטי: הגישה הזעיר-פולשנית מאפשרת עבודה עדינה בחלל האגן הצר והעמוק, עם פחות דימום וכאב בהשוואה לניתוח פתוח מסורתי.

היתרונות הקליניים של דה וינצ'י בניתוחי סרטן

כאשר מדובר בניתוח להסרת גידול סרטני, אין מקום לטעויות. המנתח נדרש לבצע שתי משימות סותרות לכאורה: מצד אחד, להיות אגרסיבי מספיק כדי להסיר את הגידול במלואו ("שוליים נקיים"), ומצד שני, להיות עדין מספיק כדי לא לפגוע באברים בריאים חיוניים הצמודים לרחם. המערכת הרובוטית היא הכלי היחיד שמאפשר לגשר על הפער הזה, בזכות שלושה יתרונות טכנולוגיים מובהקים:

ראיית תלת-ממד בהגדלה: לזהות את גבולות הגידול

ניתוח פתוח או לפרוסקופי רגיל, המנתח רואה את התמונה בדו-ממד או בהגדלה מוגבלת. מערכת דה וינצ'י מעניקה למנתח ראייה תלת-ממדית (3D) בהגדלה של פי 10.

1. • המשמעות האונקולוגית: המנתח יכול להבחין בבירור בין רקמה בריאה לרקמה גידולית, לזהות כלי דם זעירים ועצבים דקיקים, ולבצע את החתך בדיוק בקו הנכון. זהו המפתח להשגת "שוליים נקיים" מבלי לפגוע ברקמות מיותרות.

יכולת תמרון בחלל האגן הצר

אגן האישה הוא חלל צפוף ועמוק, המכיל את הרחם, השחלות, שלפוחית השתן והמעי, כולם דחוסים יחד. כלי ניתוח לפרוסקופיים רגילים הם "מקלות ישרים" עם יכולת תנועה מוגבלת. לעומתם, הזרועות הרובוטיות מצוידות במפרק היד (EndoWrist) המסוגל להתכופף ולהסתובב ב-540 מעלות – הרבה מעבר ליכולת של כף יד אנושית.

1. • המשמעות האונקולוגית: המנתח יכול להגיע לזוויות נסתרות בחלל האגן, להפריד את הרחם מרקמות סמוכות ולבצע תפירה מדויקת גם במקומות הצרים והעמוקים ביותר, ללא צורך בחתך בטן גדול כדי "להכניס ידיים".

יציבות מוחלטת וביטול רעד טבעי

גם ליד המנתח היציבה ביותר יש רעד פיזיולוגי טבעי זעיר. המערכת הרובוטית מנטרלת לחלוטין את הרעד הזה. בנוסף, המערכת מבצעת "מזעור תנועה" (Motion Scaling) – תנועה של 5 ס"מ ביד המנתח מתורגמת לתנועה עדינה של 1 ס"מ בקצה המכשיר.

1. • המשמעות האונקולוגית: יכולת זו קריטית בעת הפרדת הגידול מכלי דם ראשיים או בעת קילוף עדין של בלוטות לימפה היושבות על ורידים גדולים באגן. היציבות המוחלטת מונעת דימומים בלתי רצויים ומגבירה את בטיחות הניתוח.

דגימת בלוטת הזקיף (Sentinel Node) וטכנולוגיית Firefly

אחד האתגרים הגדולים בניתוחי סרטן גניקולוגיים – ובמיוחד בסרטן רירית הרחם – הוא הצורך לקבוע האם הסרטן שלח גרורות לבלוטות הלימפה, מבלי לפגוע באיכות החיים של המטופלת.

בעבר, הגישה המקובלת הייתה לבצע "כריתת בלוטות לימפה מלאה" באגן. למרות שההליך סיפק מידע רפואי, הוא גבה מחיר כבד: נשים רבות סבלו בעקבותיו מסיבוך כרוני הנקרא לימפאדמה (Lymphedema) – נפיחות ובצקת קשה ברגליים הנובעת מפגיעה בניקוז הנוזלים.

כיום, הסטנדרט הרפואי השתנה לחלוטין בזכות הניתוח הרובוטי ושיטת "בלוטת הזקיף":

העיקרון: במקום לכרות את כל הבלוטות "על עיוור", אנו יודעים שהסרטן מתפשט תחילה לבלוטה אחת ספציפית ("הזקיף"). אם היא נקייה – כל השאר נקיות.

הטכנולוגיה (Firefly): המנתח משתמש במצלמה הרובוטית המיוחדת ובחומר ניגוד זרחני (ICG). המערכת צובעת בירוק זוהר את הבלוטה המדויקת שיש לדגום.

התוצאה: בסרטן רירית הרחם, שיטה זו מאפשרת לנו לקבל מידע אונקולוגי מדויק לקביעת המשך הטיפול, תוך מזעור הסיכון לבצקות ברגליים כמעט לאפס.

חזרה מהירה לשגרה ומוכנות לטיפולי ההמשך

בניתוח אונקולוגי, הפרוצדורה הכירורגית היא לעיתים רק המערכה הראשונה בדרך לריפוי. נשים רבות נדרשות להמשיך לאחר הניתוח לטיפולים משלימים (כגון כימותרפיה או הקרנות) כדי להבטיח את השמדתם של כל תאי הסרטן. הפרוטוקול הרפואי מחייב שהגוף יהיה חזק ושהפצע הניתוחי יחלים לפני שניתן להתחיל בטיפולים הללו.

כאן בדיוק טמון יתרון אסטרטגי של הניתוח הרובוטי: הוא מאפשר לך לקצר את זמן ההמתנה בין הניתוח לטיפול המשלים, ולהגיע לשלב הבא כשהגוף שלך פנוי להילחם במחלה ולא עסוק בהחלמה מחתך גדול.

הנה שלוש הדרכים שבהן ההחלמה הרובוטית משפיעה על הטיפול הכולל: מובהקים:

מניעת עיכובים בלוח הזמנים הטיפולי בניתוח בטן פתוח (הגישה המסורתית), חתך גדול דורש זמן החלמה ממושך של כ-6 עד 8 שבועות. זיהום בחתך או החלמה איטית עלולים לדחות את תחילת הכימותרפיה – זמן יקר שבו אנחנו מעדיפים לא להמתין. לעומת זאת, בניתוח רובוטי המבוצע דרך פתחים זעירים (8-12 מ"מ), הטראומה לגוף מינימלית. רוב המטופלות משתחררות לביתן תוך 24 שעות. החלמה מהירה זו מבטיחה שתוכלי להתחיל את הטיפולים המשלימים (במידת הצורך) במועד האופטימלי שקבע האונקולוג, ללא עיכובים מיותרים.

להגיע לטיפול כשאת חזקה יותר כימותרפיה היא טיפול הדורש משאבים וכוחות מהגוף. מטופלת שמגיעה לטיפול כשהיא עדיין סובלת מכאבים עזים, מוגבלת בתנועה או מותשת מניתוח גדול, תתקשה יותר להתמודד עם תופעות הלוואי. הגישה הרובוטית מאפשרת לך לשמור על הרזרבות הגופניות שלך, לחזור לאכול ולזוז מהר יותר, ולהגיע לקו הזינוק של הטיפולים המשלימים כשהגוף שלך חזק יותר ועמיד יותר.

מזעור סיבוכי פצע (במיוחד בקבוצות סיכון) מטופלות אונקולוגיות רבות (במיוחד אלו עם סרטן רירית הרחם) מתמודדות לעיתים עם גורמי רקע כמו סוכרת או עודף משקל, המקשים על ריפוי פצעים גדולים ומגבירים סיכון לזיהום. הניתוח הרובוטי עוקף את הבעיה הזו כמעט לחלוטין: החתכים הזעירים מחלימים במהירות גם אצל נשים עם עודף משקל, ומקטינים דרמטית את הסיכון לזיהומים שיצריכו אשפוזים חוזרים ועיכוב בטיפול.

שאלות ותשובות נפוצות על הניתוח

האם הניתוח הרובוטי בטוח מבחינה אונקולוגית כמו "ניתוח פתוח"?

בהחלט. מחקרים נרחבים בארץ ובעולם הוכיחו כי עבור סרטן רירית הרחם וסרטן צוואר הרחם (בשלבים מוקדמים), הניתוח הרובוטי משיג תוצאות אונקולוגיות מצוינות, הזהות לניתוח פתוח. יתרה מכך, הדיוק הרובוטי והשימוש במצלמת Firefly מאפשרים לעיתים דיוק רב יותר בדגימה (ביופסיה) של בלוטות הלימפה, מה שעשוי לשפר את הדיוק באבחון שלב המחלה (Staging) בהשוואה לשיטות הישנות.

האם הרובוט מנתח אותי לבד?

חשוב להבהיר מיתוס נפוץ: הרובוט אינו פועל באופן עצמאי והוא לא מחליף את המנתח. להיפך – הרובוט הוא כלי המופעל ב-100% על ידי המנתח הגניקו-אונקולוג. המנתח יושב בקונסולה לצדך, ושולט בזרועות הרובוטיות המתרגמות את תנועות ידיו לדיוק מיקרוסקופ יציב בתוך הגוף. הניתוח משלב את שיקול הדעת והניסיון של הרופא עם הדיוק הטכנולוגי של המכונה.

איך מוציאים את הרחם אם החתכים בבטן כל כך קטנים?

שאלה מצוינת. בניתוח אונקולוגי יש חשיבות עליונה להוציא את הרחם בשלמותו כדי לא לפזר תאים. ברוב המקרים, לאחר שהרובוט מנתק את הרחם וסביבתו בדיוק רב, אנו מוציאים את הרחם השלם דרך הנרתיק (הוואגינה), בדומה ללידה. במקרים שבהם הרחם גדול מאוד, אנו מכניסים אותו לתוך שקית אטומה מיוחדת בתוך הבטן ומוציאים אותו בצורה מבוקרת, כדי להבטיח בטיחות אונקולוגית מקסימלית.

כמה זמן אשפוז נדרש לאחר הניתוח?

זהו אחד היתרונות הגדולים של השיטה. בעוד שניתוח פתוח דורש לרוב אשפוז של 4-6 ימים, מטופלות שעוברות כריתת רחם רובוטית משתחררות ברוב המקרים לביתן כבר למחרת הניתוח (לאחר לילה אחד באשפוז), כשהן מסוגלות לקום, ללכת ולאכול.

מתי אקבל תשובות ואדע אם אני צריכה טיפול נוסף?

הרקמות שהוצאנו בניתוח (רחם, שחלות, בלוטות זקיף) נשלחות למכון הפתולוגי לבדיקה מיקרוסקופית מדוקדקת. תשובה סופית מתקבלת לרוב תוך 2-3 שבועות. בפגישת הביקורת שלאחר הניתוח, נדון בתוצאות ונחליט יחד, בהתבסס על הממצאים המדויקים, האם הניתוח הספיק לריפוי מלא (כפי שקורה במקרים רבים) או שיש צורך בטיפול משלים.