מיומקטומיה

מיומקטומיה מול כריתת רחם

לאחר שהתסמינים אובחנו והצורך בהתערבות כירורגית הופך ממשי, עומדת על הפרק הדילמה המרכזית: האם לבחור בהסרת השרירנים בלבד או בכריתת הרחם כולו. עבור אישה השוקלת מיומקטומיה, ההכרעה מבוססת בדרך כלל על האיזון שבין הרצון לפתרון סופי לבין השאיפה לשימור שלמות הגוף והפריון.

מיומקטומיה (הסרת השרירן בלבד)

זהו המסלול הנבחר כאשר המטרה היא שימור הרחם.

• ההיבט המקצועי: הניתוח דורש מיומנות גבוהה בשחזור דופן הרחם (Uterine Reconstruction) לאחר הוצאת השרירן, כדי להבטיח את חוזקו המבני.

• השיקול להחלטה: מתאים במיוחד לנשים המתכננות הריון או המעוניינות בשימור הרחם מסיבות אישיות. כפי שצוין, יש לקחת בחשבון ששימור הרחם משאיר פתח תיאורטי להתפתחות שרירנים חדשים בעתיד.

היסטרקטומיה (כריתת רחם)

זהו המסלול המהווה פתרון קבוע ומוחלט למקור הבעיה.

• ההיבט המקצועי: הסרה מלאה של הרחם מבטלת את האפשרות להישנות של שרירנים או התפתחות מחלות רחמיות אחרות בעתיד.

• השיקול להחלטה: פתרון זה נשקל לרוב כאשר איכות החיים נפגעת משמעותית, תוכניות הילודה הושלמו, או כאשר מבנה הרחם מעוות בצורה שאינה מאפשרת שחזור יעיל.

[למידע מורחב על ניתוח כריתת רחם >>]

 מדוע איכות השחזור הכירורגי היא המפתח להצלחה?

ההבדל בין מיומקטומיה מוצלחת לכזו שעלולה לסבך הריונות עתידיים טמון באיכות התפר. כאשר המנתח מסיר מיומה, נוצר חלל בדופן הרחם שחובה לסגור אותו בצורה הרמטית וחזקה. ככל שהתפירה מדויקת יותר ושומרת על זרימת הדם לרקמה, כך ההחלמה טובה יותר והסיכון לקרע של הרחם (Uterine Rupture) בעת הריון עתידי מצטמצם משמעותית. בנקודה זו, הבחירה בטכנולוגיה הניתוחית הופכת לקריטית; הדיוק הנדרש לשחזור כזה הוא המקום שבו כירורגיה מתקדמת מעניקה יתרון ממשי. 

שיטות ניתוחיות לביצוע מיומקטומיה

קיימות שלוש גישות עיקריות לביצוע הניתוח, הנבדלות ביניהן בדרך הגישה אל הרחם וביכולת התמרון והשחזור של המנתח:

ניתוח בגישה פתוחה

זוהי השיטה המסורתית הכוללת ביצוע חתך רחב בדופן הבטן (בדומה לניתוח קיסרי).

• היתרון: מאפשר למנתח מגע ישיר עם הרחם ויכולת תפירה ושחזור חזקה מאוד של דופן הרחם.
• החיסרון: כרוך בכאבים משמעותיים יותר לאחר הניתוח, זמן החלמה ארוך יחסית (מספר שבועות) וסיכון מוגבר להיווצרות הידבקויות באגן.

ניתוח בגישה לפרוסקופית קלאסית
ניתוח זעיר-פולשני המבוצע דרך מספר חתכים קטנים בבטן, דרכם מוחדרים מצלמה וכלי ניתוח דקים.

• היתרון: צלקות קטנות, פחות כאבים וחזרה מהירה לשגרה.
• החיסרון: כלי הניתוח הלפרוסקופיים הם "קשיחים" (ללא מפרק), מה שמקשה לעיתים על ביצוע תפירה רב-שכבתית מדויקת ואיכותית של הרחם במקרים של שרירנים עמוקים או מורכבים.

ניתוח רובוטי (מערכת דה וינצ'י)
הגישה הרובוטית משלבת את היתרונות של הניתוח הפתוח עם אלו של הגישה הזעיר-פולשנית. המנתח שולט בזרועות רובוטיות זעירות מתוך קונסולה, המעניקה לו ראיית תלת-ממד (3D) בהגדלה גבוהה.

• דיוק בשחזור: זרועות הרובוט מצוידות ב"מפרקי כף יד" המאפשרים תנועה ב-7 צירים. יכולת זו מאפשרת לבצע תפירה רב-שכבתית של הרחם בדיוק ובעוצמה זהים לאלו של ניתוח פתוח, אך דרך חתכים זעירים בלבד.
• החלמה מיטבית: מינימום איבוד דם, הפחתה משמעותית בכאבים וחזרה מהירה מאוד לפעילות מלאה.

האם הגישה הרובוטית מתאימה לכל מצב רפואי?

למרות יתרונותיה, ההחלטה על סוג הגישה הניתוחית היא רפואית ומותאמת אישית. קיימים גורמים שעשויים להוביל את המנתח לבחור בגישה כירורגית אחרת לטובת בטיחות המטופלת:

• מאפייני השרירן: שרירנים בגדלים חריגים מאוד או במספר רב במיוחד.

• היסטוריה רפואית: הידבקויות משמעותיות בבטן מניתוחים קודמים.

• שיקולים פיזיולוגיים: מצבים בריאותיים מסוימים המשפיעים על היכולת לשהות בתנוחה הנדרשת במהלך הניתוח הרובוטי.

הריון ולידה לאחר מיומקטומיה

• פרק זמן להמתנה: לרוב מומלץ להמתין מספר חודשים (בדרך כלל בין 3 ל-6 חודשים, תלוי בעומק הניתוח) לפני ניסיון כניסה להריון, כדי לאפשר לצלקת הרחמית להחלים ולהתחזק. חשוב להבחין בין ההחלמה המהירה של הגוף (שמהווה יתרון משמעותי בשיטה הרובוטית) לבין החלמת שריר הרחם עצמו; משך ההמתנה הנדרש לפני כניסה להריון נגזר מעומק השרירן ומיכולת ההתאוששות של הרחם, ללא קשר לטכניקה הניתוחית שנבחרה.

• סוג הלידה: במידה והשרירן שהוסר היה עמוק, ייתכן והרופא ימליץ על ניתוח קיסרי בלידות עתידיות כדי למנוע עומס על אזור השחזור בזמן צירים. ההחלטה על סוג הלידה מושפעת בראש ובראשונה מעומק המיומה, אך לשיטה הניתוחית יש משמעות: יכולת הדיוק בתפירה רב-שכבתית חזקה (המתאפשרת בגישה הרובוטית) היא גורם מכריע בחיזוק דופן הרחם, מה שמהווה שיקול מרכזי עבור הרופא בבואו להעריך את בטיחותה של לידה נרתיקית עתידית.

בחירת המנתח והמרכז הרפואי

היתרון של דה וינצ'י ישראל הוא בניטרליות שלה; אנו מאגדים עבורך מומחים מובילים מכלל בתי החולים והמרכזים הרפואיים בארץ. הדבר מאפשר לך לבחור את המנתח/ת המתאימים ביותר עבורך, בהתאם לניסיון המקצועי הספציפי הנדרש למקרה שלך.