בקע בדופן הבטן: כל מה שחשוב לדעת

כיצד מתפתח בקע בדופן הבטן?

דופן הבטן מורכבת משכבות של שרירים ורקמות חיבור חזקות שתפקידן להגן על האיברים הפנימיים. עם זאת, קיימות נקודות תורפה מולדות או נרכשות בדופן זו, דרכן עלול להתפתח בקע.

• חולשה מולדת: ישנם אנשים שנולדים עם אזורים חלשים יותר בדופן הבטן, למשל באזור הטבור (כתוצאה מסגירה לא מלאה של הטבור לאחר הלידה) או במפשעה.
• חולשה נרכשת: לאורך החיים, דופן הבטן יכולה להיחלש עקב גורמים שונים:
  • הזדקנות טבעית: שרירי ורקמות החיבור נחלשות באופן טבעי עם הגיל.
  • ניתוחים קודמים: צלקות ניתוחיות, במיוחד בניתוחי בטן, עלולות ליצור אזורים מוחלשים בדופן הבטן.
  • מאמץ חוזר ונשנה: שיעול כרוני (כמו אצל מעשנים או חולי ריאות), עצירות כרונית המלווה במאמץ רב ביציאות, והקאות חוזרות.
  • הריונות מרובים: הריון גורם למתיחה משמעותית של שרירי הבטן, ונשים שעברו מספר הריונות נמצאות בסיכון מוגבר.
  • השמנת יתר: עודף משקל מעלה את הלחץ התוך-בטני באופן קבוע וגורם להיחלשות שרירי הבטן.
  • הרמת משאות כבדים: הרמה תכופה של משאות כבדים מפעילה לחץ רב על דופן הבטן.
  • מצבים רפואיים: מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן), הגדלת בלוטת הערמונית (אשר מובילה למאמץ במתן שתן).

כאשר נוצר לחץ תוך-בטני מוגבר (למשל בעת שיעול, מאמץ, עמידה ממושכת או הרמת משא), הלחץ מופעל על אזורים אלו. במידה ודופן הבטן חלשה, הלחץ עלול לגרום לבליטה של רקמת שומן, מעי או איברים אחרים דרך הפתח בשרירים, ובכך ליצור את הבקע.

סוגי בקע בדופן הבטן

בקעים בדופן הבטן מסווגים לפי מספר קריטריונים:

לפי מיקום

בקעים בדופן הבטן מסווגים לפי מספר קריטריונים:

בקע מפשעתי (Inguinal Hernia): הסוג הנפוץ ביותר, מופיע באזור המפשעה, קרוב למפגש בין הירך לבטן התחתונה. נפוץ יותר אצל גברים.

קרא עוד על בקע מפשעתי

בקע טבורי (Umbilical Hernia): מופיע באזור הטבור. שכיח אצל תינוקות (שרובם נסגרים ספונטנית) ואצל מבוגרים, בעיקר נשים לאחר הריונות מרובים או אנשים הסובלים מהשמנת יתר.

קרא עוד על בקע טבורי

בקע ניתוחי (Incisional Hernia) / בקע בצלקת: מתפתח באזור צלקת מניתוח בטן קודם, כתוצאה מהיחלשות דופן הבטן באותו מקום.

בקע סרעפתי (Hiatal Hernia): בקע פנימי שבו חלק מהקיבה בולט דרך פתח בסרעפת אל חלל בית החזה. לרוב אינו נראה מבחוץ.

קרא עוד על בקע סרעפתי

• בקע אפיגסטרי (Epigastric Hernia): מופיע בקו האמצע של הבטן העליונה, בין הטבור לעצם החזה.
• בקע פמורלי (Femoral Hernia): פחות שכיח, מופיע בחלק העליון של הירך הפנימית, קרוב למפשעה. נפוץ יותר אצל נשים.

לפי אפשרות החזרת תוכן

בקע הניתן להחזרה (Reducible Hernia): בקע שניתן לדחוף את תוכנו בחזרה אל תוך חלל הבטן באופן ידני או שהוא נעלם בשכיבה.

בקע כלוא (Incarcerated Hernia): בקע שלא ניתן לדחוף את תוכנו בחזרה. מצב זה עלול להוביל לכאב משמעותי ועלול להתפתח לסיבוך חמור יותר.

• בקע חנוק (Strangulated Hernia): מצב חירום רפואי שבו אספקת הדם לאיבר הבולט (לרוב המעי) נחסמת. מצב זה דורש טיפול כירורגי מיידי למניעת נמק של הרקמה, והוא מלווה לרוב בכאב עז, אדמומיות, נפיחות, בחילות והקאות.

בקעים מורכבים בדופן הבטן: שחזור דופן הבטן

בעוד שבקעים רבים ניתנים לתיקון בניתוח פשוט יחסית, קיימים מקרים שבהם הבקע מורכב יותר, דורש התייחסות מיוחדת, ולעיתים אף מצריך ניתוח נרחב המכונה שחזור דופן הבטן (Abdominal Wall Reconstruction – AWR). במקרים אלו, המטרה אינה רק לסגור את פתח הבקע, אלא לבנות מחדש את השלמות התפקודית והאנטומית של דופן הבטן כולה.

מתי בקע נחשב מורכב ודורש שחזור דופן הבטן?

בקע נחשב מורכב ועלול לדרוש שחזור דופן בטן במצבים הבאים:

• בקעים גדולים במיוחד: כאשר הפתח בדופן הבטן גדול מאוד (לרוב מעל 10 ס"מ).
• אובדן דופן : ("Loss of Domain") מצב שבו חלק משמעותי מאיברי הבטן נמצא מחוץ לחלל הבטן (בתוך שק הבקע), ולכן החזרתם לתוך חלל הבטן דורשת הגדלת הנפח הפנימי.
• בקעים חוזרים ונשנים: לאחר מספר ניתוחי תיקון בקע קודמים שנכשלו.
• בקעים מרובים: מספר בקעים באזורים שונים של דופן הבטן.
• בקעים עם זיהום פעיל או היסטוריה של זיהומים: במיוחד בקעים ניתוחיים המלווים בזיהום.
• מטופלים עם גורמי סיכון מרובים: כגון השמנת יתר קיצונית, מחלות כרוניות קשות, או מצבים המפריעים לריפוי רקמות.
• בקעים הגורמים לכאב כרוני משמעותי ואיכות חיים ירודה.

במקרים אלו, תיקון בקע "רגיל" אינו מספק, והגישה הניתוחית חייבת להיות מקיפה יותר.

שחזור דופן הבטן באמצעות מערכת דה וינצ'י: רפואת העתיד כבר כאן

ניתוחי שחזור דופן הבטן הם מהמורכבים ביותר בכירורגיה הבטנית, ודורשים דיוק מרבי, מיומנות גבוהה ותכנון קפדני. בגישה הפתוחה, ניתוחים אלה מבוצעים לרוב דרך חתך גדול, המלווה בכאב משמעותי, סיבוכים גבוהים יותר וזמן החלמה ארוך.

כאן נכנסת לתמונה מערכת ניתוחית רובוטית דה וינצ'י, המהווה פריצת דרך משמעותית בטיפול בבקעים מורכבים ושחזור דופן הבטן. הגישה הרובוטית מאפשרת לבצע ניתוחים מורכבים אלו בטכניקה זעיר-פולשנית, מה שמציע יתרונות דרמטיים למטופל.