ניתוח לתיקון רפלוקס

מהו רפלוקס בדרכי השתן (VUR)?

רפלוקס בדרכי השתן (VUR) הוא מצב בו שתן זורם אחורה מהשלפוחית דרך השופכנים לכיוון הכליות. מצב זה עלול לגרום לזיהומים חוזרים בדרכי השתן ולנזק לכליות.

ניתוח לתיקון רפלוקס נועד למנוע את זרימת השתן אחורה, ובכך להפחית את הסיכון לזיהומים ולנזק לכליות.

גורמי הסיכון

  • מומים מולדים (רפלוקס ראשוני)
    במקרים רבים, רפלוקס בדרכי השתן נגרם כתוצאה ממומים מולדים במערכת השתן. מומים אלו נוצרים במהלך התפתחות העובר ברחם ויכולים להשפיע על מבנה ותפקוד השופכנים, השלפוחית והכליות.
    • שדרה שסועה (Spina Bifida):
      מום מולד שמתרחש כאשר עמוד השדרה לא נסגר לחלוטין במהלך ההריון. המשמעות היא שחלק מחוט השדרה, העצבים או הקרומים שמכסים אותם נותרים חשופים. שדרה שסועה עלולה לגרום לרפלוקס בדרכי השתן עקב הפגיעה בעצבים השולטים על תפקוד שלפוחית השתן והשופכנים.
    • שסתומים בשופכה האחורית:
      שסתומים בשופכה האחורית (posterior urethral valves) הם מום מולד נדיר המופיע אך ורק בבנים. מדובר בקפלים או עלעלים לא תקינים של רקמה הנמצאים בתוך השופכה, ומפריעים לזרימת השתן החוצה מהשלפוחית.
    • אקסטרופיה של שלפוחית השתן:
      אקסטרופיה של שלפוחית השתן (bladder exstrophy) מום מולד שבו שלפוחית השתן חשופה כלפי חוץ.
    • אורטרוצלה (ureterocele):
      התנפחות בקצה השופכן במקום בו הוא מתחבר לשלפוחית השתן.
    • כפילות שופכן (ureter duplication): מצב שבו יש שני שופכנים בצד אחד של הגוף, במקום אחד.
    • היצרות של השופכן:
      היצרות של השופכן (הצינור המחבר בין הכליה לשלפוחית) יכולה להגביר את הלחץ בדרכי השתן ולגרום לרפלוקס.
    • מיקום לא תקין של השופכן:
      במקרים מסוימים, השופכן מתחבר לשלפוחית במקום לא תקין, מה שמקשה על השסתום לתפקד כראוי ועלול לגרום לרפלוקס.
    • מומים נוספים:
      מומים נוספים במערכת השתן, כמו כליה כפולה, כליה רב-ציסטית דיספלסטית (MCDK) וכליית פרסה, יכולים להיות קשורים לרפלוקס.

      טווח הגילאים השכיח ביותר לניתוח לתיקון רפלוקס בעקבות מום מולד, הוא בין גיל שנה ל 5.

 

  • רפלוקס שניוני
    • חסימה בדרכי השתן:
      חסימה בדרכי השתן, כמו למשל עקב גידול, אבן או היצרות, יכולה להגביר את הלחץ בשלפוחית השתן ולגרום לרפלוקס. במקרים אלו, ניתוח לתיקון הרפלוקס יבוצע במקביל לטיפול בחסימה.
    • דלקות בדרכי השתן:
      דלקות חוזרות ונשנות עלולות לגרום לנזק לשלפוחית השתן ולפגוע בתפקודה.
    • בעיות נוירולוגיות:
      ילדים עם בעיות נוירולוגיות, כמו שיתוק מוחין או פגיעה בחוט השדרה, עלולים לסבול מבעיות בשליטה על שלפוחית השתן, מה שעלול להוביל לרפלוקס. ניתוח עשוי להיות חלק מתוכנית הטיפול הכוללת.
    • ניתוחים קודמים:
      לעיתים, רפלוקס יכול להתפתח לאחר ניתוחים קודמים באזור האגן, כמו ניתוח לתיקון מום אחר במערכת השתן.

מתי הניתוח מומלץ?

ניתוח לתיקון רפלוקס בדרכי השתן אינו תמיד הפתרון הראשון. לעיתים קרובות, מתחילים בטיפול שמרני הכולל מעקב, אנטיביוטיקה מונעת ושינויים באורח החיים. טיפול זה עשוי לכלול גם הזרקת דפלוקס, חומר המוזרק לאזור החיבור בין השופכן לשלפוחית השתן  כדי לחזק את  השסתום ולמנוע חזרת שתן לכיוון הכליות. עם זאת, ישנם מקרים בהם ניתוח הוא הפתרון המומלץ ביותר, על מנת למנוע סיבוכים אפשריים ולשמור על בריאות הכליות.

  • כישלון טיפול שמרני
    • זיהומים חוזרים ונשנים:
      ילדים הסובלים מזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי השתן, למרות טיפול אנטיביוטי מונע, עשויים להיות מועמדים לניתוח.
    • חוסר שיפור ברפלוקס:
      במקרים בהם הרפלוקס אינו משתפר למרות טיפול שמרני, ניתוח עשוי להיות האפשרות הטיפולית הבאה.
    • אי סבילות לטיפול אנטיביוטי:
      ילדים שאינם יכולים לסבול טיפול אנטיביוטי מונע עקב תופעות לוואי, עשויים להזדקק לניתוח.


  • חומרת הרפלוקס
    • רפלוקס בדרגה גבוהה (IV-V):
      במקרים אלו, השתן חוזר עד לכליה ועלול לגרום לנזק משמעותי. ניתוח מומלץ כדי למנוע את הנזק המתמשך לכליות.
    • הידרונפרוזיס:
      הידרונפרוזיס הוא מצב בו הכליה מתנפחת עקב הצטברות שתן. במקרים בהם ההידרונפרוזיס נגרם מרפלוקס חמור, ניתוח לתיקון הרפלוקס הוא הכרחי כדי למנוע נזק בלתי הפיך לכליה.

  • נזק לכליות
    • צלקות בכליות:
      צלקות בכליות הן סימן לנזק שנגרם עקב רפלוקס וחשיפה חוזרת לזיהומים. ניתוח מומלץ במקרים אלו כדי למנוע נזק נוסף לכליות.
    • ירידה בתפקוד הכליות:
      במקרים נדירים, רפלוקס חמור עלול לגרום לירידה בתפקוד הכליות. ניתוח מתחייב במקרים אלו כדי לשמר את תפקוד הכליות.

סוגי הניתוח

  • ניתוח פתוח
    • הליך הניתוח:
      בניתוח פתוח, המנתח מבצע חתך בדופן הבטן התחתונה כדי לחשוף את השופכנים והשלפוחית. לאחר מכן, הוא מנתק את השופכנים ממקומם המקורי ומשתיל אותם מחדש לתוך השלפוחית, במיקום ובזווית שמונעים חזרת שתן לכיוון הכליות.
    • יתרונות:
      שיטה מוכרת ובדוקה, מתאימה לכל דרגות הרפלוקס ולמקרים מורכבים.
    • חסרונות:
      חתך גדול יחסית, כאבים לאחר הניתוח, החלמה ארוכה יותר וצלקת גדולה יותר.

  • ניתוח לפרוסקופי
    • הליך הניתוח:
      בניתוח לפרוסקופי, המנתח מבצע מספר חתכים קטנים בדופן הבטן ומחדיר דרכם מכשירים זעירים, כולל מצלמה. הניתוח מבוצע באמצעות המכשירים הללו, והמנתח צופה בתהליך על גבי מסך.
    • יתרונות:
      חתכים קטנים יותר, פחות כאבים לאחר הניתוח, החלמה מהירה יותר וצלקות קטנות יותר.
    • חסרונות:
      דורש מיומנות גבוהה יותר מהמנתח, עשוי להיות יקר יותר מניתוח פתוח.

  • ניתוח רובוטי (דה וינצ'י)
    • הליך הניתוח:
      בניתוח רובוטי, המנתח משתמש במערכת רובוטית המאפשרת דיוק גבוה יותר ותנועה גמישה יותר של המכשירים. המנתח יושב בקונסולה, שולט בזרועות הרובוט באמצעות ג'ויסטיקים, וצופה בתהליך במערכת תלת-ממדית מוגדלת.

 

  • יתרונות:
    דיוק גבוה יותר, חתכים קטנים יותר, פחות כאבים לאחר הניתוח, החלמה מהירה יותר וצלקות מינימליות.

 

  • חסרונות:
    יקר יותר משיטות אחרות, זמינות מוגבלת יותר.

למה לבחור בניתוח דה וינצ'י?

ניתוח רובוטי באמצעות מערכת דה וינצ'י מציע יתרונות רבים בהשוואה לשיטות המסורתיות של ניתוח לתיקון רפלוקס בדרכי השתן (VUR).  שיטה זו משלבת טכנולוגיה מתקדמת עם מיומנות המנתח,  ומאפשרת לבצע את הניתוח בדיוק רב יותר,  עם פחות כאב ופחות סיבוכים.

יתרונות הניתוח הרובוטי:

  • דיוק רב יותר:
    מערכת דה וינצ'י מאפשרת למנתח לבצע תנועות מדויקות ועדינות בתוך גוף המטופל, עם רמת דיוק העולה על זו של יד אדם. דיוק זה מפחית את הסיכון לפגיעה ברקמות בריאות ומשפר את תוצאות הניתוח.
  • חתכים קטנים יותר:
    בניתוח רובוטי, מבוצעים מספר חתכים זעירים בדופן הבטן, במקום חתך גדול אחד כמו בניתוח פתוח. חתכים קטנים אלו מפחיתים את הכאב לאחר הניתוח, מקטינים את הסיכון לזיהומים ומשאירים צלקות מינימליות.
  • פחות כאב:
    הודות לדיוק הרב ולחתכים הקטנים, מטופלים שעוברים ניתוח רובוטי מדווחים על פחות כאב לאחר הניתוח בהשוואה למטופלים שעוברים ניתוח פתוח או לפרוסקופי.
  • החלמה מהירה יותר:
    החתכים הקטנים והפגיעה המופחתת ברקמות מאפשרים החלמה מהירה יותר לאחר ניתוח רובוטי. מטופלים יכולים לחזור לפעילות רגילה מהר יותר, עם פחות מגבלות ופחות תופעות לוואי.
  • שיפור בתוצאות התפקודיות:
    מחקרים מראים שניתוח רובוטי לתיקון רפלוקס משפר את התוצאות התפקודיות, כמו שליטה על מתן שתן ותפקוד מיני.

מהלך הניתוח בסיוע רובוט דה וינצ'י

  • הכנה לניתוח
    • לפני הניתוח:
      הילד יעבור הערכה רפואית מקיפה הכוללת בדיקות דם, בדיקות שתן, ובדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד כליות וציסטואורתרוגרפיה  (VCUG).
    • ביום הניתוח:
      הילד יצום מספר שעות לפני הניתוח, בהתאם להנחיות הרופא.
    • הרדמה:
      הניתוח מבוצע בהרדמה כללית.

  • ביצוע הניתוח
    • חתכים זעירים:
      המנתח מבצע מספר חתכים זעירים (כ-5-8 מ"מ) בדופן הבטן.
    • החדרת המכשירים:
      דרך החתכים, מוחדרים מכשירים זעירים, כולל מצלמה תלת-ממדית וזרועות רובוטיות.
    • שליטה רובוטית:
      המנתח יושב בקונסולה, שולט בזרועות הרובוט באמצעות ג'ויסטיקים, וצופה בתהליך במערכת תלת-ממדית מוגדלת.
    • ניתוק וחיבור מחדש של השופכנים:
      המנתח מנתק את השופכנים ממקומם המקורי בשלפוחית השתן ומחבר אותם מחדש, במיקום ובזווית שמונעים חזרת שתן לכיוון הכליות.
    • סגירת החתכים:
      בסיום הניתוח, החתכים נסגרים באמצעות תפרים או דבק מיוחד.

  • משך הניתוח והאשפוז
    • משך הניתוח:
      משך הניתוח הרובוטי לתיקון רפלוקס משתנה בהתאם למורכבות המקרה,  ובדרך כלל  נע  בין  שעתיים  לשלוש  שעות.
    • משך האשפוז:
      ברוב המקרים, משך האשפוז לאחר ניתוח רובוטי לתיקון רפלוקס הוא קצר,  כיום-יומיים.

החלמה לאחר הניתוח

ניתוח רובוטי לתיקון רפלוקס בדרכי השתן באמצעות מערכת דה וינצ'י מציע יתרון משמעותי בכל הנוגע להחלמה. הודות לדיוק הרב של המערכת ולחתכים הזעירים,  תהליך ההחלמה  קצר  יותר,  עם  פחות  כאב  ופחות  סיבוכים  בהשוואה  לניתוח  פתוח  או  לפרוסקופי.

  • מיד לאחר הניתוח
    • חדר התאוששות:
      הילד יועבר לחדר התאוששות, שם צוות רפואי יעקוב אחר מצבו ויוודא שהוא מתאושש מההרדמה בצורה תקינה.
    • קטטר:
      במקרים רבים, יוכנס קטטר (צינורית דקה) לשלפוחית השתן כדי לנקז את השתן. הקטטר יוסר בדרך כלל מספר ימים לאחר הניתוח.
    • כאבים:
      ייתכנו כאבים קלים באזור החתכים או בבטן. הרופא ירשום תרופות נגד כאבים בהתאם לצורך.

 

  • בימים הראשונים לאחר הניתוח
    • אשפוז קצר:
      ברוב המקרים, משך האשפוז לאחר ניתוח רובוטי לתיקון רפלוקס הוא קצר, כיום-יומיים.
    • תזונה:
      הילד יחל בתזונה נוזלית בהדרגה, ובסופו של דבר יחזור לתזונה רגילה.
    • פעילות:
      חשוב להגביל את הפעילות הגופנית בשבועות הראשונים לאחר הניתוח, כדי לאפשר לרקמות להחלים. הרופא ייתן הנחיות ספציפיות לגבי מגבלות בפעילות.
    • טיפול בכאב:
      יש לקחת את התרופות נגד כאבים בהתאם להנחיות הרופא. ניתן גם להשתמש בקומפרסים של קרח כדי להקל על הכאב והנפיחות.
    • היגיינה:
      יש לשמור על ניקיון אזור החתכים ולהחליף את החבישה בהתאם להנחיות הרופא.

 

  • שבועות לאחר הניתוח
    • חזרה לפעילות רגילה:
      בדרך כלל, ילדים יכולים לחזור לפעילות רגילה תוך מספר ימים עד שבוע לאחר הניתוח. עם זאת, חשוב להימנע מפעילות גופנית מאומצת במשך מספר שבועות.
    • מעקב:
      הילד יזדקק לביקורות אצל הרופא למעקב אחר ההחלמה ולבדיקות כמו אולטרסאונד ובדיקת שתן.
    • החלמה מלאה:
      ברוב המקרים, ההחלמה המלאה מניתוח רובוטי לתיקון רפלוקס אורכת מספר שבועות.

  • סיכויי הצלחה של הניתוח
    ניתוח לתיקון רפלוקס בדרכי השתן נחשב ליעיל מאוד, עם שיעורי הצלחה גבוהים.  ברוב המקרים,  הניתוח מצליח למנוע את חזרת השתן לכיוון הכליות,  ובכך מפחית משמעותית את הסיכון לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי השתן ולנזק לכליות.
    באופן כללי שיעורי ההצלחה של ניתוח לתיקון רפלוקס נעים בין 90% ל-95%. משמעות הדבר היא שרוב הילדים שעוברים את הניתוח לא יחוו עוד רפלוקס לאחר מכן.
    כמובן שחומרת הרפלוקס, גיל הילד (ילדים צעירים נוטים להגיב טוב יותר לניתוח) וניסיון המנתח משפיעים על סיכויי ההצלחה.

תופעות לוואי

חשוב לציין שרוב תופעות הלוואי של ניתוח לתיקון רפלוקס, הן זמניות וחולפות מעצמן כעבור מספר שבועות.

  • כאבים באזור החתכים
  • נפיחות וחבורות באזור החתכים
  • קושי במתן שתן
  • עצירות
  • בחילות והקאות (כתגובה להרדמה או לתרופות)

סיכונים

  • חסימת שופכן
    אחד הסיבוכים האפשריים של ניתוח לתיקון רפלוקס הוא חסימת שופכן, המונעת ניקוז תקין של שתן מהכליה לשלפוחית. מצב זה עלול לגרום לכאבים, זיהומים ואף לפגיעה בתפקוד הכליה. ברוב המקרים, ניתן לטפל בחסימת שופכן באמצעות הכנסת סטנט (צינורית דקה) לשופכן.
  • רפלוקס חוזר
    במקרים נדירים, הרפלוקס עלול לחזור גם לאחר הניתוח. במקרים אלו, ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוסף.
  • בעיות במתן שתן
    לעיתים, ניתוח לתיקון רפלוקס עלול לגרום לקשיים במתן שתן, כמו דחיפות, תכיפות או בריחת שתן. ברוב המקרים, בעיות אלו חולפות מעצמן עם הזמן, אך במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך בטיפול נוסף.
  • סיכונים כלליים של ניתוח
    כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים כלליים כמו זיהום, דימום, תגובה להרדמה ופגיעה באיברים סמוכים. סיכונים אלו הם נדירים יחסית בניתוח לתיקון רפלוקס, אך חשוב להיות מודעים אליהם.

איתור מנתח

שם מלא תחום התמחות
תחום התמחות
בית חולים

ד"ר אבי ברי

אורולוגיה אורולוגיה איכילוב לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר אילן גיאלצ'ינסקי

אורולוגיה אורולוגיה המרכז הרפואי שמיר לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר אילן קפקא

אורולוגיה אורולוגיה המרכז הרפואי שערי צדק לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר איתי שגיא

אורולוגיה אורולוגיה המרכז הרפואי מאיר לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר איתי שטרנברג

אורולוגיה אורולוגיה המרכז הרפואי מאיר לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר אנדרי נדו

אורולוגיה אורולוגיה בילינסון, אסותא, הרצליה מדיקל סנטר, רפאל לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר אנה פדואה

גניקולוגיה, אורוגניקולוגיה, אורולוגיה, רצפת אגן גניקולוגיה, אורוגניקולוגיה, אורולוגיה, רצפת אגן אסף הרופא, איה מדיקל לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר אריאל ממבר

אורולוגיה אורולוגיה שערי צדק לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר ברק רוזנצויג

אורולוגיה אורולוגיה שיבא, אסותא, רפאל לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר גל רינות מזרחי

אורולוגיה אורולוגיה כרמל לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר דוד קקיאשוילי

אורולוגיה אורולוגיה המרכז הרפואי לגליל, הרצליה מדיקל סנטר, אסותא רמת החייל, רפאל לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר דימיטרי קוליקוב

אורולוגיה אורולוגיה שערי-צדק לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר דניאל הלסטוך

אורולוגיה אורולוגיה בילינסון לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר ולדימיר יוטקין

אונקולוגיה אורולוגית, אונקולוגית, אורולוגיה אונקולוגיה אורולוגית, אונקולוגית, אורולוגיה הדסה עין כרם לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר זאהר בחוס

אורולוגיה אורולוגיה המרכז הרפואי בני ציון, חיפה. קבלת קהל: בני ציון, אסותא, מכבי, פרטי. לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר זוהר דותן

אורולוגיה אורולוגיה שיבא, אסותא, רפאל לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר יובל פריפלד

אורולוגיה אורולוגיה המרכז הרפואי כרמל, הרצליה מדיקל סנטר לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר יורם דקל

אורולוגיה אורולוגיה המרכז הרפואי כרמל לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר יניב שילה

אורולוגיה אורולוגיה קפלן לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר מיקי הייפלר

אורולוגיה אורולוגיה שיבא, אסותא לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר עסלי מורד

אורולוגיה אורולוגיה ברזילי לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר רועי מורג

אורולוגיה אורולוגיה שניידר לחץ לפרטי הרופא/ה

ד"ר רועי מנו

אורולוגיה אורולוגיה איכילוב לחץ לפרטי הרופא/ה

פרופ בוריס צ'רטין

אורולוגיה אורולוגיה שערי צדק לחץ לפרטי הרופא/ה

פרופ גלעד עמיאל

אורולוגיה אורולוגיה רמבם לחץ לפרטי הרופא/ה

פרופ' אמנון זיסמן

אורולוגיה אורולוגיה המרכז הרפואי שמיר לחץ לפרטי הרופא/ה

פרופ' ג'ק בניאל

אורולוגיה אורולוגיה בילינסון, הרצליה מדיקל סנטר, אסותא, רפאל לחץ לפרטי הרופא/ה

פרופ' דורית זילברמן

אורולוגיה אורולוגיה שיבא לחץ לפרטי הרופא/ה

פרופ' דן ליבוביץ'

אורולוגיה אורולוגיה קפלן לחץ לפרטי הרופא/ה

פרופ' ניקולא מבג'יש

אורולוגיה אורולוגיה סורוקה לחץ לפרטי הרופא/ה

פרופ' עופר יוספוביץ

אורולוגיה אורולוגיה איכילוב לחץ לפרטי הרופא/ה

פרופ' שי גולן

אורולוגיה אורולוגיה בלינסון, הרצליה מדיקל סנטר, אסותא לחץ לפרטי הרופא/ה
טען עוד

תכירו את הניתוח הרובוטי של דה וינצ'י

מערכת זרועות של רובוט דה וינצ'י - Da Vinci surgery

מערכת זרועות

הזרועות כוללת מפרקים קטנים, שיודעים לחקות את תנועת כף היד של המנתח ומאפשרות לו טווח תנועה רחב ויכולות לתמרן באזורים צרים ורגישים בדיוק רב. המערכת כוללת מנגנון לביטול הרעד העדין שקיים לנו ביד באופן טבעי.

מערכת ראיה תלת ממדית של רובוט דה וינצ'י- Da Vinci surgery

מערכת ראיית תלת מימד HD D3

הרובוט מצויד מערכת ראיה תלת מימדית מתקדמת, דרכה המנתח רואה את איזור הניתוח בהגדלה וברזולוציה גבוהה, המאפשרים לו לבצע פעולות עדינות ומדויקות.

קונסולת המנתח- ניתוחים רובוטיים באמצעות דה-וינצ'י | Da Vinci surgery

קונסולת המנתח

הרופא המנתח נמצא לצידך בחדר הניתוח, יושב בקונסולת הניתוח של דה-וינצ', המאפשרת לו שליטה מלאה על מכשור שמשמש לביצוע הניתוח.

כתבות נוספות שיכולות לעניין אותך