מיומה ברחם, הנקראת גם שרירן, הוא גידול שמתפתח ברקמת שריר הרחם ועקב כך נבחר שמו. זהו גידול שפיר בדרך כלל.
שכיחות:
מיומה הוא הגידול השפיר הנפוץ ביותר אצל נשים: בגיל הפוריות אצל כ- 33%, ובגיל 50 ומעלה אצל כ-50%. סטטיסטיקות מסוימות מראות שאצל 75% מהנשים קיימת מיומה כזאת או אחרת – בין אם מאובחנת ובין אם לא.
הרכב, צורה, גודל ומשקל:
המיומה מורכבת מתאי שריר הרחם וכן של רקמת החיבור שלו.
המיומה עשויה להופיע כגוש בודד או כמספר גדול של גושים ברחם.
גודל המיומה עשוי להיות שונה ממקרה למקרה: החל מגוש קטן מסנטימטר אחד ועד 30 ס"מ. משקל המיומה עשוי להשתנות בהתאם.
למשל מיומה בגודל 12 ס"מ עשויה לשקול 500 ג"ר. קיימות מיומות במשקל של קילוגרמים.
מיקום המיומות ברחם:
המיומות עשויות להתפתח על פני השטח, בצד הפנימי של הרחם, וכן על פני השטח בצד החיצוני שלו. כמו כן הן יכולות להופיע וגם בתוך קירות (דפנות) הרחם.
רקע להיווצרות מיומות:
היווצרות מיומות עלולה להיות קשורה בגורמים שונים כגון: אי פריון, הפלות חוזרות, סיבוכי הריון, וכן בהורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון.
דיאטה עשירה בבשר אדום וצריכה מוגברת של בירה עשויות גם להשפיע על היווצרות מיומות. גורם נוסך הוא הגנטי: הנטייה להתפתחות מיומות עשויה לעבור בתורשה.
תסמינים:
דימומים: בין ווסתות, לא סדירים, מוגברים, ממושכים, דימום במחזור מלווה בכאבים מוגברים
לחץ, ואי נוחות, תחושת מלאות – בבטן תחתונה,
הרגשת לחץ על שלפוחית השתן ודחף למתן שתן בתדירות גבוהה
כאבים באגן, תחושת אי נוחות בעת קיום יחסי מין.
דרכי טיפול במיומה ברחם:
דרכי הטיפול במיומה הן: בדיקות ומעקב, טיפול תרופתי וניתוחים לכריתת המיומה: פתיחת הבטן או הליך לפרוסקופי.
מעקב ובדיקות תקופתיות:
ממומלץ כשהמיומות קטנות, לא גדלות ולא משנות צורה באופן משמעותי, ואין תסמינים והפרעות.
טיפול תרופתי:
מטרתו של הטיפול התרופתי היא לצמצם דימומים, לשפר תסמינים ולהקטין את המיומות. יש להדגיש שלא קיים טיפול תרופתי אשר יכול להעלים כליל את המיומות. לעתים הטיפול התרופתי עשוי למנוע את הצורך בניתוח, או לדחות אותו, ובפרט זה רלבנטי אצל נשים בגיל הקרוב להפסקת המחזור החודשי.
ניתוח בפתיחת בטן:
זהו הניתוח הקלאסי הכרוך בפתיחת הבטן. הוא מאפשר כריתת מספר רב של מיומות בגדלים שונים, ובפרט מיומות גדולות כגון כאלה במשקל כולל של קילוגרמים. ההליך הכירורגי הזה מאפשר לשמור על הרחם לשם כניסה להריון בעתיד. יחד עם זאת יש לציין שההליך הוא מורכב לא פחות מזה של כריתת הרחם ודורש מיומנות גבוהה וניסיון רב מהמנתח. פתיחת הבטן הוא הליך כרוך בכאבים, זמן החלמה ארוך למדי ועשוי לגרם לתופעות לואי. לכן בוחרים כיום בניתוח לפרוסקופי.
כיום מומלץ במיוחד לבצע ניתוח רובוטי עם דה וינצ'י
ניתוח זעיר פולשני באמצעות רובוט דה וינצ'י:
בניתוח דה-וינצ'י לא פותחים את הבטן אלא מבצעים מספר חתכים קטנים בדופן הבטן – סנטימטרים בודדים – ודרכם מחדירים כלי ניתוח זעירים, כולל מצלמה זעירה מחוברת לסיב אופטי. באמצעותה המנתח רואה על גבי צג בעל רזולוציה גדולה תמונה חדה וברורה, תלת ממדית, של חלל הבטן, ובפרט אזור הניתוח. הוא מפעיל את כלי ניתוח לפרוסקופיים מיוחדים, כגון: סכינים, מספריים, מחטים, וכו' – מבחוץ, מבלי לחשוף את האברים הפנימיים לזיהומים ופגיעות.
כיום משתמשים יותר ויותר ברובוט דה וינצ'י לכריתת מיומות ברחם.
דה וינצ'י הוא מערכת רובוטית ממוחשבת מופעלת מרחוק על ידי רופא מנתח מנוסה וצוות מיומן. היא כוללת זרועות רובוטיות באמצעותן המנתח מפעיל בדיוק רב מצלמה דיגיטלית זעירה מחוברת לסיב אופטי וכלי ניתוח לפרוסקופיים זעירים – בדומה להליך הלפרוסקופי הידני – בהבדל משמעותי אחד: ההפעלה היא באמצעות מתגים, לחצנים, פדלים
(JOY STICKS) ומוטות היגוי
ושימוש בתוכנה משוכללת המבטיחה דיוק רב בפעולות הכירורגיות ומונעת טעויות אנוש וסטיות לא רצוניות כגון רעידות יד, וכו'.
היתרונות של ניתוח רובוטי באמצעות דה וינצ'י
היתרונות הבולטים לעומת ניתוח פתיחת בטן:
העדר כמעט מוחלט של תופעות לואי כגון כאבים או זיהומים
זמן אשפוז מינימאלי
זמן החלמה וחזרה לשגרה קצר ביותר
תוצאות אסטטיות מצוינות – העדר סימנים בולטים בעקבות הניתוח.
סיבוכים אפשריים לכריתת מיומה:
כמו כל הליך כירורגי קיימים סיבוכים אפשריים גם בכריתת מיומה – אך הסיכוי להתרחשותם בניתוח רובוטי עם דה וינצ'י הם מזעריים.
סיבוכים אפשריים – נדירים:
תופעות קשורות להרדמה כללית
פגיעה באברים פנימיים – קרובים
דימום פנימי
תופעות קשורות לתפירת הרחם
כאמור הסיכון בניתוח עם דה וינצ'י הינו מזערי.
