פיאלופלסטי
פיאלופלסטי – תיקון היצרות אגן כליה שופכן
בשיתוף עם פרופ' עמוס נאמן, מנהל המחלקה האורולוגית במרכז רפואי מאיר.
היצרות מוצא אגן הכליה
היצרות אגן הכליה היא מצב בו מוצא אגן הכליה (התעלה המחברת בין אגן הכליה לשופכן) צר מדי. כתוצאה מכך, זרימת השתן מהכליה לשלפוחית השתן דרך השופכן נחלשת או נחסמת.
היצרות או חסימה במוצא אגן הכליה עלולות להוביל להרחבת אגן הכליה (הידרונפרוזיס), ובסופו של דבר לפגיעה בתפקוד הכליות.
לרוב, היצרות אגן הכליה היא מום מולד, אך היא עשויה להופיע גם אצל מבוגרים, אם כי בתדירות נמוכה יותר.
ברוב המקרים, המחלה מתגלה כבר בסקירת מערכות במהלך ההריון, כאשר מבחינים בהרחבה של אגן הכליה של העובר.
הניתוח לתיקון היצרות אגן הכליה נקרא פיאלופלסטי (Pyeloplasty).
אבחון דרגת ההיצרות
אבחון חומרת ההיצרות במוצא אגן הכליה, המהווה גורם מרכזי בהחלטה על הצורך בפיאלופלסטי, מתבסס על שילוב של בדיקות הדמיה מתקדמות:
- אולטרסאונד: בדיקת אולטרסאונד של הכליות מאפשרת להעריך את מידת ההרחבה של אגן הכליה והגביעים (Calyces) וכן לזהות חסימות או היצרויות אפשריות בדרכי השתן.
- מיפוי כליות: מיפוי כליות מספק מידע חיוני על תפקוד הכליות ויכולתן לנקז שתן. הבדיקה מאפשרת לזהות ירידה בתפקוד הכלייתי, אשר יכולה להעיד על חומרת ההיצרות. בנוסף, מיפוי כליות מסייע להעריך את מידת החסימה ואת השפעתה על זרימת השתן.
שילוב הממצאים משתי הבדיקות מאפשר לרופא המטפל לקבוע את דרגת ההיצרות ולגבש תכנית טיפול מתאימה.
מתי מומלץ לשקול פיאלופלסטי?
הרחבת כליה אינה בהכרח מצריכה התערבות ניתוחית. למעשה, רק כרבע מהילדים הנולדים עם היצרות במוצא אגן הכליה יזדקקו בסופו של דבר לפיאלופלסטי.
ההחלטה לבצע את הניתוח מתקבלת כאשר מתקיימים אחד או יותר מהתנאים הבאים:
- החמרה בהרחבת הכליה: גידול מתמשך בהיקף הכליה מעבר לגבולות הנורמה.
- ירידה בתפקוד הכלייתי: פגיעה ביכולת הכליה לסנן ולנקות את הדם, כפי שמעיד מיפוי כליות.
- התפתחות תסמינים: הופעת סימנים המעידים על סיבוך או החמרה במצב, כגון:
- דלקת חריפה בכליה
- חום שמקורו בכליה
- כאבים באזור הכליה
- סיבוכים נוספים הנובעים מההיצרות
מטרת הניתוח: שחזור זרימת שתן תקינה
ניתוח פיאלופלסטי נועד להסיר את החסימה או ההיצרות במוצא אגן הכליה, וליצור חיבור רחב ובלתי-מופרע בין אגן הכליה לשופכן. בכך, הניתוח מאפשר זרימה תקינה של השתן מהכליה אל שלפוחית השתן, מפחית את הלחץ על הכליה, ומונע נזק נוסף לתפקוד הכלייתי.
לעיתים קרובות, סטנט מוחדר במהלך ניתוח פיאלופלסטי או לאחריו על מנת לסייע בריפוי ולמנוע היצרות חוזרת של השופכן. הסטנט בדרך כלל מוסר מספר שבועות לאחר הניתוח בהליך פשוט וקצר יחסית.
הגישות הניתוחיות
קיימות שלוש גישות עיקריות לביצוע פיאלופלסטי, כאשר כיום הניתוח הרובוטי נחשב לבחירה המועדפת. למרות השוני בשיטות, העיקרון הניתוחי זהה בכולן: הסרת החלק הצר או החסום במוצא אגן הכליה, ויצירת חיבור מחודש ורחב בין השופכן לאגן, המאפשר זרימה תקינה של השתן.
- ניתוח פתוח: בעבר לפני עידן הכירורגיה הזעיר פולשנית, בוצעו הניתוחים בגישה הפתוחה. בגישה זו ישנה צלקת יחסית גדולה, התאוששות איטית יחסית אך תוצאות הניתוח טובות.
- ניתוח לפרוסקופי: יתרונותיו של הניתוח הזעיר פולשני הם: צלקות קטנות ולא בולטות, הפחתה בכאבים לאחר הניתוח וזמן החלמה קצר יותר. חסרונותיו של הניתוח הלפרוסקופי הם הצורך במיומנות וניסיון רב מצד המנתח, ומשך הניתוח שעשוי להימשך זמן רב יותר מהניתוח הפתוח.
- ניתוח רובוטי (דה וינצ'י): ניתוח בעזרת רובוט הדה וינצ'י נחשב לניתוח הבחירה היום. התוצאות מצוינות כמו בניתוח הפתוח ומשך ההחלמה קצר, עם הפחתה משמעותית בצורך במשככי כאבים לעומת הניתוח הפתוח ותוצאות קוסמטיות טובות.
למה לבחור בניתוח פיאלופלסטי בסיוע רובוט דה וינצ'י?
הניסיון הרב שצברנו בניתוחים אלו, בשילוב עם הגישה המתקדמת, הפכו את השיטה לטיפול המועדף במרכזים הרפואיים המובילים, בעלי נפח ניתוחים גבוה.
היתרונות הבולטים של השיטה כוללים:
- קיצור משמעותי במשך האשפוז
- תוצאות ארוכות טווח מצוינות
- שיעור סיבוכים נמוך במיוחד
תהליך הניתוח
אין הכנה מיוחדת לפני ניתוח זה. המנותח מגיע לבית החולים ביום הניתוח. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית ונמשך כשלוש שעות. לאחר הניתוח יועבר המנותח להתאוששות ואז למחלקה המאשפזת. לאחר הניתוח ניתן לחזור לאכול ולשתות ברגע שמתעוררים. באותו יום ניתן לקום מהמיטה ולהתנייד. לרוב משתחררים הביתה כיום לאחר הניתוח.
סיכונים אחרי הניתוח
סיכויי ההצלחה בניתוח פיאלופלסטי רובוטי הם גבוהים מאוד עם אחוזי הצלחה שעומדים על מעל 95%.
הסיכונים העיקריים לאחר הניתוח הם:
- זיהום בדרכי השתן
- דליפת שתן
- צורך בניתוח חוזר בעתיד
- כאבים
תכירו את הניתוח הרובוטי של דה וינצ'י
מערכת זרועות
הזרועות כוללת מפרקים קטנים, שיודעים לחקות את תנועת כף היד של המנתח ומאפשרות לו טווח תנועה רחב ויכולות לתמרן באזורים צרים ורגישים בדיוק רב. המערכת כוללת מנגנון לביטול הרעד העדין שקיים לנו ביד באופן טבעי.
מערכת ראיית תלת מימד HD D3
הרובוט מצויד מערכת ראיה תלת מימדית מתקדמת, דרכה המנתח רואה את איזור הניתוח בהגדלה וברזולוציה גבוהה, המאפשרים לו לבצע פעולות עדינות ומדויקות.
קונסולת המנתח
הרופא המנתח נמצא לצידך בחדר הניתוח, יושב בקונסולת הניתוח של דה-וינצ', המאפשרת לו שליטה מלאה על מכשור שמשמש לביצוע הניתוח.
כתבות נוספות שיכולות לעניין אותך
העתיד כבר כאן- שם המנתח: רובוט דה וינצ'י
11 אפריל 2022
כירורגיה רובוטית-ניתוחים רובוטיים עם דה וינצ'י
כריתה של כליה עם רובוט דה וינצ'י
