כריתת ערמונית

בלוטת הערמונית (פרוסטטה), היא בלוטה קטנה בגודל אגוז הממוקמת מתחת לשלפוחית השתן.

ניתוח כריתת ערמונית (Prostatectomy) הוא הליך כירורגי להסרת חלק או כל בלוטת הערמונית. ניתוח זה נפוץ בעיקר בקרב גברים מעל גיל 50, הסובלים מסרטן הערמונית או הגדלה שפירה של הערמונית (BPH), אשר גורמת לקשיים במתן שתן.

כיום, ניתוח כריתת ערמונית נחשב לאחד הניתוחים האורולוגיים הנפוצים ביותר, ובמקרים רבים, במיוחד במקרים של סרטן, הוא מבוצע באמצעות טכנולוגיה רובוטית מתקדמת.

מהן הסיבות לכריתת ערמונית?

חשוב להבין שלא כל גבר הסובל מבעיות בערמונית יזדקק לניתוח. ההחלטה על ניתוח מתקבלת לאחר בירור מקיף אצל אורולוג, תוך שקילת הגורמים הבאים:

• סרטן הערמונית

• כריתת ערמונית היא אחד הטיפולים הנפוצים לסרטן הערמונית שלא התפשט לאיברים אחרים.
• מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול הסרטני ולמנוע את התפשטותו.
• במקרים מסוימים, כריתת ערמונית מבוצעת גם לאחר טיפולים אחרים, כמו הקרנות, כדי להסיר את שאריות הגידול.

• הגדלה שפירה של הערמונית
  • הגדלה שפירה של הערמונית היא מצב נפוץ בקרב גברים מבוגרים, שבו הערמונית גדלה ולוחצת על השופכה, מה שגורם לקשיים במתן שתן.
  • כריתת ערמונית יכולה להקל על הסימפטומים ולשפר את איכות החיים, אך לעיתים ניתן להסתפק בטיפול תרופתי או במעקב פעיל.
  • ההחלטה על ניתוח תלויה בחומרת הסימפטומים, בגיל ובמצב הבריאותי של הגבר, ובגודל הערמונית.
• סיבות נוספות
  • דלקות חוזרות בערמונית שאינן מגיבות לטיפול אנטיביוטי.
  • אבנים בערמונית.
  • חסימה של השופכה עקב הגדלה של הערמונית.
  • דימום מהערמונית.

 היקף הניתוח

היקף ניתוח כריתת ערמונית משתנה בהתאם למספר גורמים כגון סיבת הניתוח, מצב הערמונית, מצבו הבריאותי של הגבר והעדפותיו.

• כריתה מלאה של הערמונית (Radical Prostatectomy)

• בניתוח זה, מסירים את כל בלוטת הערמונית.
• כיום רוב ניתוחי כריתת הערמונית המלאה מבוצעים בגישה רובוטית.
• זהו ניתוח מורכב יותר מכריתה חלקית, עם זמן החלמה ארוך יותר וסיכון גבוה יותר לסיבוכים.

• כריתה חלקית של הערמונית (Simple Prostatectomy)
  • בניתוח זה, מסירים רק את החלק של הערמונית, הגורם לחסימה של השופכה.
  • כריתה חלקית מתאימה בדרך כלל לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית, ולעיתים גם למקרים מסוימים של סרטן הערמונית בשלב מוקדם או כאשר כריתה מלאה אינה מתאימה.
  • זהו ניתוח פחות פולשני מכריתה מלאה, עם זמן החלמה קצר יותר.

גישות ניתוחיות לכריתת ערמונית

כיום, קיימות מספר גישות ניתוחיות לכריתת ערמונית, שכל אחת מהן מתאפיינת ביתרונות וחסרונות משלה. הבחירה בגישה הניתוחית המתאימה ביותר תלויה בגורמים שונים, כמו גודל הערמונית, מצבו הבריאותי של הגבר, והעדפותיו האישיות.

• כריתה פתוחה (Open Prostatectomy)
  ניתוח כריתה פתוחה של הערמונית, יכול להיות חלקי: Open Simple Prostatectomy, או מלא: Open Radical Prostatectomy, שבמסגרתו מסירים את כל בלוטת הערמונית, כולל הקפסולה שלה.

• • בגישה זו, מבוצע חתך בבטן התחתונה כדי להגיע לבלוטת הערמונית ולהסירה.
  • זוהי הגישה המסורתית והוותיקה ביותר, אך היא גם הפולשנית ביותר.
  • יתרונות:
    מאפשרת למנתח שדה ראייה רחב ותמרון נוח יותר.
  • חסרונות:
    זמן החלמה ארוך יותר, כאבים חזקים יותר, וסיכון גבוה יותר לסיבוכים כמו זיהומים ודימומים.
    
    

• כריתה לפרוסקופית (Laparoscopic Prostatectomy)
  • בגישה זו, מבוצעים מספר חתכים קטנים בבטן ומחדירים דרכם מצלמה וכלי ניתוח זעירים.
  • הניתוח מבוצע תחת הנחיית המצלמה, המקרינה תמונה מוגדלת של אזור הניתוח על גבי מסך.
  • יתרונות:
    פחות פולשנית מכריתה פתוחה, זמן החלמה קצר יותר, פחות כאבים, וצלקות קטנות יותר.
  • חסרונות:
    דורשת מיומנות גבוהה מהמנתח, שדה ראייה מוגבל יותר בהשוואה לכריתה פתוחה.
    
    

• כריתה רובוטית
  • בגישה זו, הניתוח מבוצע באמצעות רובוט כירורגי מתקדם הנקרא דה וינצ'י, הנשלט על ידי המנתח.
  • יתרונות:
    1. דיוק גבוה יותר.
    2. שדה ראייה תלת ממדי מוגדל.
    3. גמישות ותמרון טובים יותר של המכשירים.
    4. פחות כאבים לאחר הניתוח.
    5. החלמה מהירה יותר.
    6. צלקות ניתוחיות קטנות יותר.
  • חסרונות:
    1. לא מתאים לכל מקרה.
    2. לא זמין בכל בתי החולים.
       
       

מהלך ניתוח כריתת ערמונית בסיוע רובוט דה וינצ'י

בניגוד לניתוח פתוח, הדורש חתך גדול בבטן, בניתוח רובוטי מבוצעים מספר חתכים קטנים בלבד. המנתח יושב מול קונסולה ומפעיל את הזרועות הרובוטיות באמצעות ג'ויסטיקים ודוושות, תוך צפייה בתמונה תלת-ממדית מוגדלת של אזור הניתוח, שיטה זו מאפשרת דיוק רב יותר, פחות כאבים, החלמה מהירה יותר ופחות סיבוכים.

• שלבי הניתוח
  • הרדמה:
    הניתוח מבוצע בהרדמה כללית.
  • הכנת המטופל:
    המטופל מונח בתנוחה מתאימה על שולחן הניתוחים, ומחברים  לו ציוד ניטור.
  • ביצוע חתכים:
    המנתח מבצע מספר חתכים קטנים (כ-1 ס"מ) בדופן הבטן  התחתונה, דרכם יוכנסו הזרועות הרובוטיות והמצלמה.  החתכים הקטנים תורמים להפחתת הכאב לאחר הניתוח  ולשיפור התוצאה הקוסמטית.
  • הכנסת הזרועות הרובוטיות:
    המנתח מכניס את הזרועות הרובוטיות דרך החתכים. לכל זרוע  תפקיד ספציפי, כגון החזקת מכשירים, תפירה וחיתוך. הזרועות  הרובוטיות גמישות מאוד ומאפשרות גישה נוחה לאזורים קשים  להגעה.
  • הכנסת המצלמה:
    מצלמה זעירה מוכנסת דרך אחד החתכים, ומספקת למנתח תמונה תלת-ממדית מוגדלת  ובאיכות גבוהה של אזור הניתוח. הדבר מאפשר למנתח לראות את הפרטים הקטנים ביותר ולעבוד בדיוק רב.
  • זיהוי ובידוד הערמונית:
    בעזרת התמונה הברורה והמכשירים המדויקים, המנתח מזהה  את בלוטת הערמונית ומפריד אותה בזהירות מהרקמות  הסובבות (שלפוחית  השתן, שופכה, כלי דם ועצבים). היכולת  לשלוט בזרועות הרובוטיות בדיוק רב מפחיתה את הסיכון  לפגיעה בעצבים האחראים על תפקוד מיני ובכלי  דם.
  • כריתת הערמונית:
    המנתח מסיר את בלוטת הערמונית (במקרה של כריתה מלאה) או את החלק הבעייתי שלה (במקרה של כריתה חלקית).
  • חיבור הרקמות:
    במקרה של כריתה מלאה, המנתח מחבר את שלפוחית השתן  לשופכה באמצעות תפרים. הדיוק של הרובוט מאפשר חיבור  מדויק של הרקמות, מה שתורם להחלמה מהירה  יותר ומפחית  את הסיכון לסיבוכים כגון דליפת שתן.
  • סגירת החתכים:
    המנתח מסיר את הזרועות הרובוטיות ואת המצלמה, וסוגר את החתכים בתפרים או בסיכות.
    
    

• לאחר הניתוח
  • רוב המנותחים יכולים לחזור לביתם תוך יום-יומיים.
  • צנתר יושאר במקומו למספר ימים כדי לנקז את השתן.
  • ההחלמה הצפויה היא מהירה יחסית, ורוב המטופלים יכולים לחזור לפעילות רגילה תוך מספר שבועות.
    
    

תופעות לוואי וסיכונים אפשריים לאחר כריתת ערמונית

ניתוח לכריתת הערמונית, למרות היותו הליך נפוץ ובטוח יחסית, כרוך, כמו כל ניתוח, בסיכונים ותופעות לוואי אפשריות.

• סיכונים כלליים הקשורים בניתוח
  • זיהום.
  • דימום.
  • פגיעה באיברים סמוכים לבלוטת הערמונית, כגון שלפוחית השתן, שופכה וחלחולת.
  • תגובה להרדמה: חלק מהמטופלים עלולים לחוות תופעות לוואי כתוצאה מההרדמה הכללית, כגון בחילות, הקאות וסחרחורות.
  • תסחיף ריאתי: במקרים נדירים, עלול להתפתח תסחיף ריאתי לאחר הניתוח, מצב חמור הדורש טיפול רפואי מיידי.
    
    

• סיכונים ספציפיים הקשורים בכריתת ערמונית
  • בעיות בתפקוד מיני:
    אחד הסיכונים המרכזיים הוא פגיעה בתפקוד המיני, בעיקר ירידה ביכולת להגיע לזקפה. הסיכון הזה גבוה יותר בכריתה מלאה של הערמונית, אך הוא קיים גם בכריתה חלקית. חשוב לזכור שדרגת הפגיעה משתנה מאדם לאדם, וקיימות אפשרויות טיפול שונות לשיפור התפקוד המיני לאחר הניתוח. בניתוח רובוטי, הודות לדיוק הגבוה ולתמונה המוגדלת, המנתח יכול לזהות ולשמר את העצבים האחראים על תפקוד זקפה, מה שמפחית את הסיכון לפגיעה בהם.
  • בריחת שתן:
    לאחר הניתוח, חלק מהמטופלים עלולים לחוות בריחת שתן (דליפת שתן בלתי רצונית). ברוב המקרים, מדובר בתופעה זמנית הנשלטת באמצעות תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן. במקרים נדירים יותר, בריחת השתן עשויה להיות קבועה ולחייב טיפול נוסף.
  • היצרות השופכה:
    במקרים מסוימים, עלולה להתרחש היצרות של השופכה לאחר הניתוח, הגורמת לקשיים במתן שתן. מצב זה ניתן לטיפול באמצעות הרחבה של השופכה.
  • אי שליטה על השתן (דחיפות ותכיפות):
    חלק מהמטופלים עלולים לחוות דחיפות ותכיפות במתן שתן לאחר הניתוח. תופעה זו בדרך כלל חולפת עם הזמן, אך לעיתים נדרש טיפול תרופתי.
    
    

• תופעות לוואי שכיחות
  בנוסף לסיכונים, קיימות מספר תופעות לוואי שכיחות לאחר ניתוח כריתת ערמונית, רובן זמניות וחולפות תוך מספר שבועות:
  • כאבים באזור הבטן התחתונה ובאזור החתכים.
  • נפיחות ובצקת באזור הבטן ואיברי המין היא תופעה שכיחה לאחר הניתוח. הנפיחות בדרך כלל חולפת תוך מספר ימים.
  • בימים הראשונים לאחר הניתוח, חלק מהמטופלים עלולים לחוות קשיים במתן שתן. קשיים אלו בדרך כלל חולפים עם הוצאת הצנתר.
  • הופעת דם בשתן היא תופעה שכיחה בימים הראשונים לאחר הניתוח. ברוב המקרים, הדימום קל וחולף מעצמו.
  • עצירות היא תופעת לוואי נפוצה לאחר ניתוח בבטן. שתייה מרובה וסיבים תזונתיים עשויים לסייע בהקלה על עצירות.
    
    

• השפעות ארוכות טווח
  רוב המטופלים מתאוששים היטב מניתוח כריתת ערמונית וחוזרים לאיכות חיים טובה. יחד עם זאת, חשוב להיות מודעים להשפעות ארוכות טווח אפשריות, כגון:

• • ירידה בתפקוד המיני:
    כפי שצוין קודם, ירידה בתפקוד המיני היא סיכון מרכזי לאחר כריתת ערמונית. קיימות אפשרויות טיפול שונות לשיפור התפקוד המיני, וחשוב לדון בהן עם האורולוג.
  • בריחת שתן:
    במקרים מסוימים, בריחת שתן עשויה להיות בעיה מתמשכת ולחייב טיפול נוסף.
  • בעיות בפוריות:
    כריתת ערמונית גורמת לאי פוריות, מכיוון שהיא מונעת שפיכה של זרע. גברים המעוניינים לשמר את פוריותם צריכים לדון באפשרויות שימור זרע עם האורולוג לפני הניתוח.