כריתת כליה

תפקידי הכליות בגוף האדם

הכליות הן איברים חיוניים במערכת השתן, ותפקידן חיוני לשמירה על בריאות תקינה. להלן תיאור מפורט של תפקודי הכליות בגוף האדם:

מיקום ומבנה:

• בגוף האדם יש שתי כליות, הממוקמות בחלק האחורי של חלל הבטן, משני צידי עמוד השדרה, מעל למותניים.
• כל כליה היא בצורת שעועית, וגודלה כגודל אגרןף.

תפקידים עיקריים:

• סינון וטיהור הדם:
  • הכליות מסננות את הדם ומסלקות ממנו חומרי פסולת, בעיקר שתנן, הנוצר מפירוק חלבונים.
  • תהליך זה חיוני לסילוק רעלים ושמירה על הרכב דם תקין.
  • כמות הדם העוברת דרך הכליות היא כ-200 ליטר ביום.

• ויסות מאזן נוזלים ואלקטרוליטים:
  • הכליות שולטות על כמות המים והמינרלים (אלקטרוליטים) בגוף, כגון נתרן, אשלגן וסידן.
  • הן מווסתות את נפח הדם ושומרות על איזון חומציות (pH) תקין.

• יצירת שתן:
  • חומרי הפסולת והמים העודפים מופרשים מהכליות בצורת שתן, המצטבר בשלפוחית השתן עד לפינויו.
  • כמות השתן המופרשת בממוצע היא כ-2 ליטר ביום.
• ייצור הורמונים:
  הכליות מייצרות מספר הורמונים חשובים, כולל:
  • אריתרופויאטין (EPO): מעודד ייצור כדוריות דם אדומות במח העצם.
  • רנין: מסייע בוויסות לחץ הדם.
  • קלציטריול (ויטמין די פעיל): תורם לספיגת סידן וזרחן מהמעי, חיוני לבריאות העצמות.

• גלוקונואוגנזה:
  • הכליות תורמות לתהליך יצירת גלוקוז מחומרים שאינם פחמימות.

חשיבות תפקודי הכליות:

• תפקוד תקין של הכליות חיוני לשמירה על בריאות כללית ומניעת מחלות.
• פגיעה בתפקוד הכליות עלולה לגרום להצטברות רעלים בגוף, הפרעות במאזן האלקטרוליטים, אנמיה וסיבוכים נוספים.
• במקרה של כשל כלייתי, נדרש טיפול חלופי, כגון דיאליזה או השתלת כליה.

הסיבות לכריתת כליה

כריתת כליה, או נפרוקטומיה, היא הליך כירורגי שבו מסירים כליה אחת או חלק ממנה. ההחלטה לבצע כריתה כזו מתקבלת כאשר קיימים מצבים רפואיים המהווים סכנה לבריאות המטופל. להלן הסיבות העיקריות לכריתת כליה:

סרטן כליות:

• זהו הגורם העיקרי לביצוע כריתת כליה. כאשר מתגלה גידול סרטני בכליה, כריתת הכליה היא הטיפול המומלץ במקרים רבים, במיוחד אם הגידול לא התפשט לאיברים אחרים.
• במקרים מסוימים ניתן לבצע כריתה חלקית של הכליה, שבה מסירים רק את החלק הנגוע של הכליה.

מחלת כליות שאינה מטופלת או שפוגעת בתפקוד הכליות:

• מצבים שבהם הכליה חדלה לתפקד באופן משמעותי, וגורמת לסיבוכים רפואיים כמו זיהומים חוזרים, יתר לחץ דם, או כאבים כרוניים.
• מחלות כליה פוליציסטיות, שבהן מתפתחות ציסטות רבות בכליות, עלולות לגרום לצורך בכריתה במקרים חמורים.

תרומת כליה:

• במקרים של השתלת כליה, כליה בריאה מוסרת מתורם לצורך השתלה בחולה הסובל מכשל כלייתי.

מצבים רפואיים אחרים:

• אבנים בכליות הגורמות לסיבוכים חמורים.
• זיהומים חמורים בכליה שאינם מגיבים לטיפול תרופתי.
• גידול שפיר שפוגע בתפקוד הכליה.
• פגיעות בכליה

סוגי הניתוח

כריתת כליה מלאה (Radical Nephroctomy)

כריתת כליה מלאה היא הליך כירורגי שבו מסירים את הכליה בשלמותה. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך להסיר גם את בלוטת יותרת הכליה, את השופכן, ורקמות שומן סמוכות.

• מתי נדרש הניתוח
  • גידולים סרטניים גדולים ומורכבים שלא ניתן להסיר רק חלק מהכליה.
  • גידולים שפלשו לכלי דם ראשיים.
  • מקרים בהם הכליה פגועה קשה ואינה מתפקדת כלל, ומהווה סיכון רפואי למטופל.

כריתת כליה חלקית / ניתוח לשימור כליה (Partialal Nephroctomy / Nephron-Sparing Surgery)

הליך שבו מסירים את הגידול וחלק קטן מרקמת הכליה סביבו, תוך שימור רקמה בריאה, בניסיון להשאיר כמה שיותר מרקמת הכליה שנותרה.

• מתי נדרש הניתוח
  • גידולים קטנים וממוקמים.
  • כאשר יש צורך לשמר כמה שיותר מתפקוד הכליה.
  • חולים עם מחלת כליות קיימת.

טכניקות ניתוחיות (מתאים לכריתה מלאה וחלקית)

ניתוח פתוח (Open Nephroctomy)

• ביצוע חתך גדול בדופן הבטן או בגב.
• גישה ישירה לכליה לביצוע הניתוח.

ניתוח לפרוסקופי (Laparoscopic Nephroctomy)

• ביצוע מספר חתכים קטנים בדופן הבטן.
• החדרת מכשור זעיר ומצלמה.
• הסרת הכליה או חלק ממנה באמצעות המכשור.

ניתוח רובוטי (Robotic-Assisted Nephroctomy)

• שימוש במערכת רובוטית דה וינצ'י.
• תנועות מדויקות וגישה נוחה לאזורים קשים.
• המערכת מספקת דיוק רב יותר, תנועות גמישות יותר של המכשור, וראייה תלת-ממדית משופרת.

יתרונות ניתוחי כריתת כליה בטכנולוגיית דה וינצ'י

מערכת דה וינצ'י מייצגת קפיצת מדרגה משמעותית בתחום הכירורגיה הזעיר פולשנית. הטכנולוגיה המתקדמת מציעה יתרונות רבים למטופלים העוברים כריתת כליה, בין אם מדובר בכריתה מלאה או חלקית, בהשוואה לשיטות ניתוח פתוחות או לפרוסקופיות מסורתיות:

דיוק מירבי

• מערכת דה וינצ'י מספקת למנתח ראייה תלת מימדית מוגדלת של אזור הניתוח, ומאפשרת ביצוע תנועות מדויקות ועדינות במיוחד.
• תנועות הזרועות הרובוטיות בעלות טווח תנועה גדול יותר משל אדם, ומאפשרות תמרון יעיל גם באזורים אנטומיים מורכבים.

מינימום פגיעה ברקמות

• חתכים קטנים יותר בהשוואה לניתוח פתוח, דבר המפחית את הנזק לרקמות סמוכות, את אובדן הדם ואת הסיכון לזיהומים.
• הדיוק הרב של המערכת מאפשר שימור מקסימלי של רקמת כליה בריאה במקרה של כריתה חלקית.

החלמה מהירה יותר

• פחות כאבים לאחר הניתוח.
• שהייה קצרה יותר בבית החולים.
• חזרה מהירה יותר לפעילות שגרתית.
• הפחתה משמעותית בצלקות ניתוחיות.

סיכון מופחת לסיבוכים

• הדיוק הרב של המערכת מפחית את הסיכון לפגיעה באיברים סמוכים.
• מזעור הסיכון לאיבוד דם.

שיפור בתוצאות קליניות

• תוצאות קליניות טובות יותר, במיוחד בניתוחים מורכבים.
• במקרים אונקולוגיים השגת שוליים נקיים מגידול יעילה לרוב, יותר בניתוח רובוטי.

ההכנה לניתוח כריתת כליה בסיוע רובוט דה וינצ'י

ההכנה לניתוח כריתת כליה היא שלב חשוב וחיוני להצלחת הניתוח ולהתאוששות מיטבית. ההכנה כוללת מספר שלבים ובדיקות, שמטרתם להעריך את מצבו הרפואי של המטופל, לתכנן את הניתוח, ולהפחית את הסיכונים.

בדיקות מקדימות

• כמו בניתוח כריתת כליה סטנדרטי, גם בניתוח רובוטי נדרשות בדיקות הדמיה מפורטות (CT, MRI), בדיקות דם ושתן, ובהתאם לצורך, בדיקות נוספות כמו אק"ג.
• דגש מיוחד יושם על הדמיה תלת מימדית, אשר תסייע בתכנון הניתוח הרובוטי.

הערכה רפואית

• פגישה עם רופא אורולוג: לדיון בהליך הניתוח, הסיכונים והסיכויים.
• פגישה עם רופא מרדים: להערכת מצבו הרפואי של המטופל והתאמת סוג ההרדמה.
• ייתכן שיתקיים מפגש עם צוות הכולל את המנתח המומחה בשימוש במערכת הרובוטית.
• יש לדווח לרופא על כל התרופות הקבועות שהמטופל נוטל ועל רגישויות לתרופות.

הנחיות לפני הניתוח

• הפסקת נטילת מדללי דם (כמו אספירין או קומדין) מספר ימים לפני הניתוח, בהתאם להנחיות הרופא.
• צום: יש להימנע מאכילה ושתייה מספר שעות לפני הניתוח, בהתאם להנחיות הרופא המרדים.
• הפסקת עישון: מומלץ להפסיק לעשן מספר שבועות לפני הניתוח.
• ניקוי מעיים: ייתכן שיידרש ניקוי מעיים לפני הניתוח.
• הכנה נפשית: רצוי לשוחח עם הצוות המטפל בנוגע לחרדות ולשאלות.

הכנה בבית החולים

• קבלה לאשפוז יום לפני הניתוח או בבוקר הניתוח.
• מתן תרופות להרגעה לפני הניתוח.
• יש הכנה של אזור הניתוח (גילוח, חיטוי).

מהלך ניתוח כריתת כליה בסיוע רובוט דה וינצ'י

טכניקת ניתוח כריתת כליה בסיוע דה וינצ'י, להסרת הכליה או חלק ממנה. מאפשרת למנתח לבצע את הפעולה באמצעות כלים זעירים ובדיוק גבוה, תוך מזעור הפגיעה ברקמות הסובבות.

הרדמה

• המטופל מקבל הרדמה כללית, כדי שלא יחוש דבר במהלך הניתוח.

הכנת המטופל

• המטופל ממוקם על שולחן הניתוחים בתנוחה המתאימה לגישה הרובוטית.
• חיטוי אזור הניתוח, וכיסוי המטופל בסדינים סטריליים.

יצירת חתכים זעירים

• המנתח מבצע מספר חתכים קטנים בדופן הבטן, לרוב 3-5 חתכים.
• דרך החתכים מוחדרים טרוקארים (צינורות חלולים) המשמשים כפתחי גישה לכלי הניתוח הרובוטיים.

החדרת המערכת הרובוטית

• המערכת הרובוטית דה וינצ'י מוצמדת לשולחן הניתוחים.
• זרועות הרובוט, המחזיקות במצלמה תלת-ממדית ובכלי ניתוח זעירים, מוחדרות דרך הטרוקארים.

הדמיה והתמצאות

• מצלמת התלת-ממד מספקת למנתח תמונה מוגדלת וברורה של אזור הניתוח.
• המנתח יושב בקונסולה ייעודית, ושולט בזרועות הרובוט באמצעות ג'ויסטיקים.

ביצוע הניתוח

• המנתח מנתק בזהירות את כלי הדם המובילים אל הכליה וממנה.
• לאחר מכן ינתק את השופכן, הרקמות המקיפות את הכליה וחיתוך הרקמה הנידרשת לכריתה.
• במקרה של כריתה חלקית, מוסר רק הגידול וחלק קטן מהרקמה סביבו.
• במקרה של כריתה מלאה, מוסרת הכליה בשלמותה.

הוצאת הכליה

• הכליה או החלק שהוסר מוכנס לשקית מיוחדת ומוצא דרך אחד החתכים.
• לעתים, יהיה צורך להרחיב מעט את אחד החתכים לצורך הוצאת הכליה.

סגירת החתכים

• החתכים נסגרים בתפרים או בדבק רפואי.
• לעתים מוחדר נקז קטן לצורך ניקוז נוזלים.

משך הניתוח

• משך ניתוח כריתת כליה רובוטית יכול להשתנות בהתאם למורכבות המקרה, והוא לרוב נע בין שעה לשלוש שעות.

סיום הניתוח

• המטופל מועבר לחדר התאוששות להשגחה.

תופעות לוואי וסיכונים

כמו בכל הליך כירורגי, גם ניתוח כריתת כליה רובוטית כרוך בתופעות לוואי ובסיכונים אפשריים. עם זאת, בזכות הדיוק הרב והמינימום פולשנות של השיטה הרובוטית, הסיכונים והסיבוכים בדרך כלל נמוכים משמעותית בהשוואה לניתוחים פתוחים.

תופעות לוואי נפוצות

• כאבים באזור החתכים: ניתנים לטיפול באמצעות משככי כאבים.
• בחילה והקאות: כתגובה להרדמה.
• עייפות וחולשה: בימים הראשונים לאחר הניתוח.
• דימום קל.
• זיהום בפצע הניתוחי.

סיכונים אפשריים

• פגיעה באיברים סמוכים: כגון מעיים, כלי דם גדולים או טחול.
• דימום משמעותי: הצורך בעירוי דם או ניתוח נוסף.
• דליפת שתן.
• הצטברות נוזלים בחלל הבטן.
• זיהום חמור: הצורך באנטיביוטיקה או ניתוח נוסף.
• סיבוכים הקשורים להרדמה: תגובה אלרגית, בעיות נשימה.
• פיתוח בקע בצלקת הניתוח.

סיכונים ספציפיים לניתוח רובוטי

• אף על פי שמערכת דה וינצ'י מצמצמת סיכונים, פגיעה בעצבים או בכלי דם עדיין אפשרית.
• במקרים נדירים, ייתכן צורך בהמרה לניתוח פתוח במהלך ההליך.

התאוששות והחלמה

ההתאוששות מניתוח כריתת כליה רובוטית היא בדרך כלל מהירה וקלה יותר בהשוואה לניתוח פתוח. זאת הודות למינימום פולשנות ופגיעה ברקמות הסובבות. עם זאת, חשוב להבין שההחלמה היא תהליך הדרגתי, ודורשת סבלנות וטיפול נאות.

לאחר הניתוח

• לאחר הניתוח, המטופל מועבר לחדר התאוששות להשגחה.
• צינורית ניקוז (נקז) תישאר למספר ימים לצורך ניקוז נוזלים.
• קטטר שתן יוסר תוך מספר ימים.
• משככי כאבים יותאמו לפי הצורך.

אשפוז

• משך האשפוז בבית החולים הוא בדרך כלל קצר יותר מזה שבניתוח פתוח.
• לעיתים מספר ימים בלבד.

חזרה לפעילות

• חזרה הדרגתית לפעילות שגרתית.
• הימנעות מפעילות מאומצת והרמת משאות כבדים למשך מספר שבועות.
• חזרה לעבודה בדרך כלל תוך מספר שבועות.

טיפול בפצעים

• שמירה על ניקיון וטיפול בפצעים הניתוחיים בהתאם להנחיות הצוות הרפואי.
• מעקב אחר סימני זיהום (אדמומיות, נפיחות, הפרשות).

תזונה

• חזרה לתזונה רגילה בהדרגה.
• שתיית מים מרובה.

מעקב רפואי

• ביקורות תקופתיות אצל האורולוג.
• בדיקות דם ושתן תקופתיות לבדיקת תפקודי כליות.

התמודדות עם כאבים

• שימוש במשככי כאבים בהתאם להמלצת הרופא.
• קומפרסים קרים להפחתת נפיחות.

תפקוד תקין עם כליה אחת

גוף האדם יכול לתפקד תקין עם כליה אחת. רוב המנותחים שהוסרה אחת מכליותיהם יכולים להמשיך לתפקד היטב ולנהל אורך חיים רגיל לאחר ההחלמה. התורמים כליה ממשיכים לחיות כרגיל, וזו הראיה לכך.