כריתה ראדיקלית על ידי ניתוח הערמונית באמצעות הרובוט דה-וינצ'י
טיפול בסרטן הערמונית נדרש לעתים לסלק את הבלוטה כדי להקטין את הסיכון להתפשטות הסרטן. למרות שבלוטת הערמונית משמשת כגורם נלווה בתהליך השפיכה, ומסייעת לשליטה בזרימת השתן, היא לא חיונית. ניתן לסלק אותה עם השפעות מינוריות על איכות החיים של המטופל בתמורה להארכה משמעותית של חייו. הניתוח נקרא פרוסטהטקטומיה ראדיקלית.
בעבר כריתת הערמונית בוצעה ע"י ניתוח פתוח (הכרוך בפתיחת הבטן), ובהמשך ע"י לפרוסקופיה ידנית (תהליך זעיר פולשני).
כעת הטכנולוגיה הרובוטית החדשנית באמצעות מערכת רובוט דה וינצ'י העלתה את רמת ההצלחה של תהליך כריתת הערמונית מעל ומעבר ללפרוסקופיה הידנית הרגילה.
ביצוע כריתת הערמונית באמצעות רובוט
העיקרון של התהליך הזעיר פולשני הוא להשיג גישה אל האנטומיה הפנימית הרלבנטית באמצעות נקודות חדירה קטנות ככל האפשר. הניתוח הפתוח המסורתי מבוסס על בחתך גדול בבטן אשר כרוך בסיכון גבוה יותר לזיהום, דורש זמן החלמה ארוך יותר וכמובן נוטה להשאיר צלקת גדולה.
לעומת זאת הטכניקה הלפרוסקופית בשימוש הרובוט דה וינצ'י עוקפת את בעיית החתך הגדול ומשיגה גישה פנימה באמצעות מספר חורים קטנים בעור – כל אחד בגודל מטבע של שקל או 5 אגורות.
מכניסים לתוכם צינוריות קצרות מפלסטיק כדי ליצור פתחים דרכם מוחדרים הכלים הלפרוסקופיים לביצוע הניתוח. כמו כן מנפחים במקצת את הבטן באמצעות דו-תחמוצת הפחמן, וע"י כך נוצרים תנאים נוחים לביצוע הניתוח – בדומה לניתוח עם פתיחת הבטן, אך ללא חתך גדול.
דרך אחד הפתחים מוחדר לפרוסקופ – כלומר טלסקופ קטן – אשר מאפשר למנתח לראות בתוך הבטן, ודרך האחרים שאר הפתחים מוחדרים מכשירים זעירים וכלי הניתוח הלפרוסקופיים.
התהליך דומה לזה של הניתוח הלפרוסקופי הידני הקלאסי, אך במקום תפעל ידני ע"י הנמתח, בניתוח ערמונית באמצעות דה-וינצ'י הכלים הלפרוסקופיים מתופעלים ע"י זרועות רובוטיות גמישות, מדויקות ובעלות כושר תמרון גדול בהרבה מידי האנוש.
כלים אלה מופעלים ע"י המנתח בשלט-רחוק מעמדה ממוחשבת – קונסולה – הממוקמת בנפרד משולחן הניתוח. המנתח מתחיל את תהליך ניתוח הערמונית תוך שימוש במערכת הראיה התלת ממדית של הרובוט דה-וינצ'י, שהיא בעלת רזולוציה גבוהה ומאפשרת בחינה מדויקת של אזור הניתוח וסביבתו. המנתח משתמש במגוון רחב של כלי ניתוח רובוטיים – לפרוסקופיים, אשר ניתנים להחלפה מהירה ופשוטה בזרועות הרובוט.
לרוב המטופלים מכינים כ- 5 פתחים – כולל אחד או שניים לשימוש אסיסטנט היושב ליד המטופל במשך זמן הניתוח ומסייע בעת הצורך.
ניתוח הערמונית באמצעות רובוט דה-וינצ'י מבוצע בהרדמה כללית כך שהמטופל לא חש כאבים במשך זמן הניתוח, אשר אורך בממוצע כ-3.5 שעות.
בסיום הניתוח הרובוט נסוג והפתחים נסגרים ע"י המנתח באמצעות תפירה. המטופל יתעורר זמן קצר אחרי הניתוח וניתן לשחררו מבית החולים תוך 24 שעות.
היתרונות של ניתוח הערמונית באמצעות הרובוט דה-וינצ'י – איך זה מסייע למטופל
שליטה טובה יותר בטיפול בסרטן הערמונית
הראיה התלת ממדית, עם הגדלה מרבית ומדויקת, התמרון האינטואיטיבי המדויק של מכשירי ניתוח רובוטיים מפרקיים, המבוססים על טכנולוגיה מתקדמת, ושליטה על איבוד הדם, שתוצאתה ראות משופרת ודיוק רב בפעולות הכירורגיות – מאפשרים למנתח לזהות, לחשוף ולחתוך את הערמונית עם הסרטן.
רק ב-% 19 מהניתוחים הרובוטיים להסרת הערמונית נותרים "שוליים חיוביים" קרי, נגועים בסרטן. אצל מטופלים שאצלם הסרטן מוכל בתוך בלוטת הערמונית ולא חרג החוצה, האזור הנגוע נראה היטב ונחתך נכון, וכתוצאה מכך רק ב-% 6 מהמקרים הללו (של סרטן מוכל) יש "שוליים חיוביים" – אחוז נמוך מאד לכל הדעות. לפני דה-וינצ'י היה מאד קשה להשיג כריתה כה נקיה ומעודנת של הערמונית.
זמן אשפוז מקוצר עבור המטופלים שעברו ניתוח רובוטי באמצעות דה-וינצ'י
השהיה הממוצעת בבית החולים עבור מטופלים אחרי ניתוח רובוטי היא קצת יותר מ-24 שעות,
בלי תלות בגיל. החתכים הקטנים ואיבוד הדם הקטן משמעותית תורמים להחלמה המהירה.
איבוד דם מינימאלי עם דה-וינצ'י.
איבוד הדם הממוצע המוערך למטופל בניתוח ערמונית עם הרובוט דה-וינצ'י הוא כ- 116 סמ"ק.
נפח זה הוא כשליש מהנפח של פחית סודה של 300 סמ"ק ! (סמ"ק = סנטימטר מעוקב =cc ).
איבוד הדם אצל 100 המטופלים הראשונים ע"י הרובוט, בניתוח ערמונית, נע בין 25 סמ"ק ל- 400 סמ"ק. עקב איבוד דם מזערי אף אחד מהמנותחים לא נזקק לעירוי דם, והם לא נדרשו לאתר תורם דם לפני הניתוח.
איפוק ושליטה במתן שתן אחרי ניתוח ערמונית רובוטי עם דה-וינצ'י.
כריתה רובוטית של הערמונית מציבה השג שיא באיפוק ושליטה במתן שתן. ההגדרה "אפס פדים (רפידות) ליום" פירושה שהגבר לא משתמש כלל בפדים, אפילו לא בפדים לביטחון, למרות שתתכן דליפה של ככמה טיפות.
אחוז הגברים העומדים סטנדרט ההגדרה הזאת הוא: % 50 בחודש הראשון אחרי הניתוח, % 75 בחודש השלישי. שאר המטופלים משתמשים בפד בטחון או במספר פדים ביום בחודש השלישי.
כיום מתבצעים ניתוחים רבים ומגוונים באמצעות רובוט דה וינצ'י כגון: ניתוח לסרטן בלוטת התריס, ניתוח סרטן פרוסטטה, ניתוח קילה, ניתוח להסרת גידול ברחם
טיפול וניתוח בצניחת רצפת האגן, ניתוח כריתת מעי, ניתוחי פרוסטטה ועוד.
