כריתה חלקית של הכבד

תפקידו של הכבד

הכבד הוא איבר חיוני וגדול הממוקם בחלק הימני העליון של חלל הבטן, מתחת לסרעפת. הוא ממלא תפקידים קריטיים ומגוונים ביותר לשמירה על תפקוד תקין של הגוף. בין תפקידיו העיקריים ניתן למנות את ייצור מיצי המרה המסייעים בעיכול וספיגת שומנים, סינון וניקוי הדם מרעלים, תרופות ופסולת, ייצור חלבונים חיוניים כמו גורמי קרישה ואלבומין, אחסון ויסות של גלוקוז (סוכר), ייצור חומצות אמינו, ופירוק הורמונים. פעילותו התקינה של הכבד חיונית לקיום חיים בריאים.

הסיבות לניתוח כריתת חלקית של הכבד

ניתוח כריתה חלקית של הכבד מבוצע כאשר יש צורך להסיר חלק נגוע מהאיבר במטרה לטפל במגוון מצבים רפואיים. הסיבות העיקריות לביצוע הליך זה הן:

גידולים ראשוניים של הכבד (Primary Liver Tumors):

• קרצינומה הפטוצלולרית (Hepatocellular Carcinoma)
  זהו סוג הסרטן הראשוני השכיח ביותר בכבד, והניתוח עשוי להיות אפשרות טיפולית כאשר הגידול מוגבל לחלק מסוים של הכבד ותפקוד הכבד הנותר תקין.

• כולנגיוקרצינומה תוך-כבדת (Intrahepatic Cholangiocarcinoma)
  סרטן של דרכי המרה בתוך הכבד. כריתה חלקית עשויה להיות אפשרית בגידולים ממוקמים.

• המונגיומה ענקית (Giant Hemangioma)
  גידול שפיר של כלי דם שיכול לגרום לסימפטומים או לסיבוכים עקב גודלו, ובמקרים נדירים יצריך כריתה.

• אדנומה של הכבד (Hepatic Adenoma)
  גידול שפיר שיכול לגרום לדימום או להפוך לממאיר, ולכן במקרים מסוימים יומלץ על כריתתו.

גרורות בכבד (Liver Metastases):

גידולים ממאירים שנוצרו באיבר אחר בגוף (כגון המעי הגס, הרקטום, הקיבה, השד או הלבלב) והתפשטו (שלחו גרורות) לכבד. במקרים מסוימים, כאשר מספר הגרורות מוגבל והן ממוקמות באזורים נגישים בכבד, כריתה חלקית יכולה לשפר את הפרוגנוזה ואת איכות החיים של המטופל.

מצבים רפואיים שפירים אחרים:

• ציסטות גדולות או מורכבות בכבד (Large or Complex Liver Cysts)
  ציסטות שגורמות לסימפטומים, לחץ על איברים סמוכים או חשד לגידול.

• אבצס בכבד (Liver Abscess)
  הצטברות מוגלה בתוך הכבד שלא מגיבה לטיפול אנטיביוטי.

• פגיעות טראומטיות בכבד (Liver Trauma)
  במקרים של נזק משמעותי לחלק מהכבד עקב חבלה, ייתכן צורך בכריתת החלק הפגוע.

חשוב לציין כי ההחלטה על ביצוע כריתה חלקית של הכבד תלויה במכלול גורמים, כולל סוג הגידול או המחלה, גודלו ומיקומו, תפקוד הכבד הנותר (חשוב להשאיר נפח כבד מתפקד מספק לאחר הניתוח), מצבו הכללי של המטופל ושיקולים נוספים של הצוות הרפואי.

גישות ניתוחיות

קיימות מספר גישות כירורגיות לביצוע כריתה חלקית של הכבד, כאשר בחירת הגישה המתאימה תלויה בגורמים שונים, כגון גודל ומיקום הגידול, מצב בריאותו הכללי של המטופל, ניסיון המנתח והטכנולוגיה הזמינה. הגישות העיקריות הן:

ניתוח פתוח

זוהי הגישה המסורתית, הכוללת ביצוע חתך משמעותי בדופן הבטן כדי לקבל גישה ישירה אל הכבד. המנתח מבצע את הסרת החלק הנגוע של הכבד באמצעות כלי ניתוח ידניים.

ניתוח לפרוסקופי

גישה זעיר פולשנית המבוצעת באמצעות מספר חתכים קטנים בדופן הבטן (בדרך כלל 0.5-1.5 ס"מ). דרך חתכים אלה מוחדרים מצלמה זעירה (לפרוסקופ) ומכשירי ניתוח מיוחדים. המנתח צופה בתמונה מוגדלת של שדה הניתוח על מסך ומבצע את הניתוח באמצעות המכשירים.

ניתוח רובוטי בסיוע דה וינצ'י

זוהי התפתחות מתקדמת של הניתוח הלפרוסקופי.

היתרונות של ניתוח רובוטי בכריתת כבד חלקית

השימוש במערכת הרובוטית דה וינצ'י מציע מספר יתרונות משמעותיים בניתוחי כריתת כבד חלקית, הן למנתח והן למטופל:

דיוק ושליטה מקסימליים

הזרועות הרובוטיות המתקדמות מחקות בצורה מדויקת את תנועות ידי המנתח, אך עם יכולת תנועה עדינה ומורכבת יותר. זה מאפשר הסרה מדויקת של הגידול תוך שימור מרבי של רקמת כבד בריאה.

ראייה תלת מימדית משופרת

המערכת מספקת למנתח תצוגה תלת-ממדית ברורה ומוגדלת של שדה הניתוח, המאפשרת הבחנה טובה יותר בין רקמות וזיהוי מדויק של כלי דם ודרכי מרה.

גישה משופרת לאזורים מורכבים

טווח התנועה הרחב של הזרועות הרובוטיות מאפשר גישה נוחה יותר לגידולים הממוקמים באזורים עמוקים או קשים להגעה בכבד, מה שעשוי להפחית את הצורך בחתכים גדולים יותר.

הפחתת רעד ידיים

המערכת הרובוטית מסננת רעידות טבעיות של ידי המנתח, מה שתורם לדיוק רב יותר במהלך הניתוח ומקטין את הסיכון לפגיעה ברקמות סמוכות.

החלמה מהירה יותר ופחות כאבים

בזכות החתכים הקטנים יותר בניתוח רובוטי (בדומה לניתוח לפרוסקופי), המטופלים חווים פחות כאבים לאחר הניתוח, משך אשפוז קצר יותר וחזרה מהירה יותר לשגרה.

צלקות קטנות יותר

החתכים הזעירים מובילים להיווצרות צלקות קטנות יותר בהשוואה לניתוח פתוח, דבר בעל חשיבות אסתטית עבור מטופלים רבים.

הכנה לקראת הניתוח

ההכנה לניתוח כריתה חלקית של הכבד היא תהליך חשוב שמטרתו להבטיח את הצלחת הניתוח ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. היא כוללת מספר שלבים:

הערכה רפואית מקיפה:

• המטופל יעבור סדרת בדיקות מקיפות, כולל בדיקות דם, בדיקות הדמיה (כגון CT, MRI או אולטרסאונד), ולעיתים ביופסיה של הגידול כדי לאבחן אותו במדויק ולתכנן את הניתוח.

הערכת תפקוד הכבד ונפח שיורי צפוי:

• בדיקות מיוחדות יבוצעו כדי להעריך את תפקוד הכבד הנותר ולוודא שנפח הכבד שיישאר לאחר הניתוח יהיה מספק לתפקוד גוף תקין. מקובל לשאוף להשאיר לפחות 20-30% מנפח הכבד המקורי בחולים עם כבד בריא, ובאחוז גבוה יותר בחולים עם מחלת כבד כרונית.

התייעצות עם צוות רב מקצועי:

• המטופל יפגוש את הכירורג, מרדים ואנשי צוות נוספים כדי לדון בפרטי הניתוח, הסיכונים והסיכויים, אפשרויות ההרדמה ותהליך ההחלמה.

הנחיות לפני הניתוח:

• המטופל יקבל הנחיות מדויקות לגבי צום לפני הניתוח (בדרך כלל 6-8 שעות), הפסקת נטילת תרופות מסוימות (כגון מדללי דם), והכנה של המעי (במקרים מסוימים).

בדיקות נוספות:

• בהתאם למצבו הרפואי של המטופל, ייתכן שיידרשו בדיקות נוספות כגון אק"ג או צילום חזה.

הפסקה מעישון:

• מומלץ מאוד להפסיק לעשן מספר שבועות לפני הניתוח כדי לשפר את סיכויי ההצלחה ולהפחית את הסיכון לסיבוכים נשימתיים.

מהלך ניתוח כריתה חלקית של הכבד בגישה רובוטית

ניתוח כריתה חלקית של הכבד באמצעות מערכת דה וינצ'י מתבצע בהרדמה כללית וכולל את השלבים הבאים:

הכנת המטופל ומיקום הטרוקרים

• לאחר הרדמת המטופל, הוא ממוקם על שולחן הניתוחים בתנוחה המתאימה לגישה אופטימלית לכבד. המנתח מבצע מספר קטן של חתכים קטנים (בדרך כלל 1-2 ס"מ) בדופן הבטן. דרך חתכים אלה מוחדרים טרוקרים – צינוריות קשיחות המשמשות כפתחי עבודה לכלי הניתוח הרובוטיים ולמצלמה.

חיבור המערכת הרובוטית

• לאחר הצבת הטרוקרים, הזרועות הרובוטיות של מערכת דה וינצ'י מחוברות אליהם. כל זרוע מצוידת בכלי ניתוח מיוחד (כגון מספריים, מלחציים, מכשיר חיתוך או צריבה) או במצלמה תלת-ממדית.

שליטה מרחוק על ידי המנתח

• המנתח אינו עומד ליד שולחן הניתוחים, אלא יושב בקונסולה ארגונומית הממוקמת בחדר הניתוח. דרך הקונסולה, המנתח צופה בתמונה תלת-ממדית מוגדלת וברורה של שדה הניתוח, המועברת מהמצלמה הרובוטית. תנועות ידיו של המנתח מתורגמות בזמן אמת לתנועות מדויקות של כלי הניתוח הרובוטיים בתוך גוף המטופל.

בדיקה וזיהוי הגידול

• באמצעות הראייה התלת-ממדית המעולה והשליטה המדויקת בכלי הניתוח, המנתח מאתר את הגידול בכבד, בוחן את גבולותיו ואת הקשר שלו לכלי דם ודרכי מרה חשובים.

ניתוק כלי דם ודרכי מרה

• בעזרת הכלים הרובוטיים המיוחדים, המנתח מנתק וסוגר בזהירות את כלי הדם והמרה המובילים אל החלק של הכבד שיש להסיר. הדיוק של המערכת הרובוטית מסייע למזער דימום ולמנוע פגיעה במבנים סמוכים.

כריתת החלק הנגוע

• לאחר ניתוק כלי הדם והמרה, המנתח משתמש בכלי החיתוך הרובוטיים כדי להסיר את החלק הנגוע של הכבד. המערכת מאפשרת תמרון עדין ומדויק, דבר חשוב במיוחד כאשר נדרשת הסרה של גידולים הממוקמים קרוב למבנים חיוניים.

עצירת דימומים ובדיקת תקינות

• לאחר כריתת החלק הנגוע, המנתח מוודא באמצעות המצלמה הרובוטית שאין דימומים פעילים מאזור הניתוח. לעיתים נעשית בדיקה של דרכי המרה כדי לוודא שאין דליפה.

הוצאת החלק הכרות וסגירת החתכים

• החלק הכרות של הכבד מוצא דרך אחד הטרוקרים המורחב מעט (אם יש צורך). לאחר מכן, הטרוקרים מוצאים והחתכים הקטנים בדופן הבטן נסגרים באמצעות תפרים או חומר הדבקה רפואי. לעיתים יושאר נקז דרך אחד החתכים כדי לאפשר ניקוז נוזלים מהאזור הניתוחי.

העברה להתאוששות

• בסיום הניתוח, המטופל מועבר לחדר התאוששות להמשך מעקב והתעוררות מההרדמה.

משך הניתוח

• ניתוח רובוטי לכריתה חלקית של הכבד נמשך בדרך כלל בין 3 ל-6 שעות, תלוי במורכבות המקרה.