בקע סרעפתי

סוגי בקע סרעפתי

קיימים שני סוגים עיקריים של בקע סרעפתי:

• בקע גולש (Sliding Hiatal Hernia)
  זהו הסוג הנפוץ ביותר. במצב זה, הקיבה מחליקה מעלה דרך פתח הסרעפת ונעה חזרה למטה בקלות יחסית. בקע סרעפתי גלישה לרוב לא גורם לתסמינים משמעותיים.

• בקע פרא-ושטי (Paraesophageal Hiatal Hernia)
  בסוג זה, חלק מהקיבה נשאר קבוע מעל הסרעפת, ליד הוושט. בקע סרעפתי קבוע עלול לגרום לתסמינים כמו צרבת, כאבים בחזה וקושי בבליעה.

שכיחות התופעה

בקע סרעפתי הוא תופעה שכיחה, במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 50. ההערכה היא שכ-60% מהאנשים מעל גיל 60 סובלים מבקע סרעפתי, אך רק חלק קטן מהם חווה תסמינים. נשים נוטות לפתח בקע סרעפתי יותר מגברים.

גורמים להתפתחות בקע סרעפתי

הגורמים לבקע סרעפתי אינם תמיד ברורים, אך ישנם מספר גורמים שעשויים לתרום להתפתחותו:

• השמנת יתר

• הריון

• גיל

• עישון

• פציעות או ניתוחים

• שיעול כרוני

תסמינים

רוב האנשים עם בקע סרעפתי לא חווים תסמינים כלל. עם זאת, אנשים אחרים עלולים לחוות:

• צרבת: תחושת צריבה בחזה, לעיתים קרובות לאחר אכילה או שכיבה.
• כאבים בחזה: כאבים בחזה, בעיקר לאחר אכילה או מאמץ.
• קושי בבליעה: תחושה שמזון נתקע בוושט.
• כאב גרון: כאב גרון כרוני או צרידות.
• רפלוקס של חומצה: עליית חומצה מהקיבה לוושט.
• בעיות נשימה: קוצר נשימה או קשיי נשימה, בעיקר לאחר פעילות גופנית.

אבחון

אבחון בקע סרעפתי נעשה לרוב באמצעות בדיקות הדמיה:

בליעת בריום

שתיית נוזל בריום וצילום רנטגן של מערכת העיכול העליונה. הבריום מצפה את הוושט והקיבה ומאפשר לראות את הבקע.

אנדוסקופיה

החדרת צינור דק וגמיש עם מצלמה קטנה בקצהו דרך הפה לוושט ולקיבה. האנדוסקופיה מאפשרת לראות את הבקע ולבדוק את מצב הריריות.

טיפול

רוב האנשים עם בקע סרעפתי לא זקוקים לטיפול. עם זאת, אם אתם חווים תסמינים, הרופא עשוי להמליץ על:

• שינויים באורח החיים: אכילת ארוחות קטנות, הימנעות משכיבה מיד לאחר האכילה, הפסקת עישון, ירידה במשקל והימנעות ממזונות שומניים, חריפים או חומציים.

• תרופות: תרופות לנטרול חומצה או להפחתת הפרשת חומצה בקיבה.

• ניתוח: הניתוח נחוץ רק במקרים נדירים.

ניתוח בקע סרעפתי

ניתוח לתיקון בקע סרעפתי נדרש במקרים נדירים, כאשר התסמינים חמורים או כאשר יש סיבוכים כגון:

• חנק: כאשר חלק מהקיבה נלכד בתוך הבקע ואינו יכול לחזור למקומו.
• דימום מהבקע.
• דלקת בבקע.

הגישות הניתוחיות

קיימות מספר גישות לניתוח בקע סרעפתי:

• ניתוח פתוח
  בניתוח זה, המנתח מבצע חתך גדול יותר בבטן או בחזה כדי לתקן את הבקע.

• ניתוח לפרוסקופי
  בניתוח זה, המנתח מבצע מספר חתכים קטנים בבטן ומחדיר דרכם מצלמה זעירה וכלים ניתוחיים. הניתוח הלפרוסקופי נחשב לפחות פולשני וזמן ההחלמה ממנו קצר יותר.

• ניתוח רובוטי (בסיוע רובוט דה וינצ'י)
  גישה זו דומה לגישה הלפרוסקופית המסורתית, אך היא משתמשת במערכת רובוטית כדי לשפר את הדיוק והמיומנות של המנתח. המנתח יושב בקונסולה ושולט בזרועות רובוטיות המחזיקות את המצלמה והכלים הכירורגיים. גישה זו עשויה להציע יתרונות נוספים כמו שיפור הראייה, טווח תנועה גדול יותר והפחתה ברעד.

יתרונות הגישה הרובוטית

ניתוח בקע סרעפתי בגישה רובוטית מציע מספר יתרונות בהשוואה לגישות ניתוחיות אחרות:

דיוק וראיה משופרים:

• תנועה מדויקת: הזרועות הרובוטיות מאפשרות למנתח לבצע תנועות עדינות ומדויקות יותר, עם טווח תנועה גדול יותר מזה של היד האנושית. דבר זה חשוב במיוחד בניתוחים מורכבים כמו תיקון בקע סרעפתי.

• ראייה תלת ממדית: המצלמה הרובוטית מספקת תמונה תלת-ממדית ברזולוציה גבוהה של אזור הניתוח, ומאפשרת למנתח לראות את האנטומיה בצורה ברורה ומפורטת יותר.

• הגדלה: המצלמה מאפשרת הגדלה של אזור הניתוח, מה שמקל על זיהוי מבנים קטנים ועדינים.

פחות פולשני:

• חתכים קטנים: הניתוח הרובוטי מבוצע דרך מספר חתכים קטנים בלבד, בדומה לניתוח לפרוסקופי.

• פחות כאבים: החתכים הקטנים גורמים לפחות כאבים לאחר הניתוח.

• החלמה מהירה: החולים מתאוששים מהר יותר לאחר ניתוח רובוטי ויכולים לחזור לפעילות רגילה מוקדם יותר.

• פחות צלקות: החתכים הקטנים משאירים צלקות קטנות יותר ופחות בולטות.

ההכנה לניתוח

ההכנה לניתוח בקע סרעפתי חשובה לא פחות מהניתוח עצמו. הכנה נכונה תסייע להצלחת הניתוח ולהחלמה מהירה וחלקה. לאחר סבב בדיקות רפואיות שגרתיות ומקיפות, הנה מספר הנחיות כלליות:

• צום: בדרך כלל תתבקשו לצום מספר שעות לפני הניתוח, כולל שתיה ואכילה.

• הפסקת תרופות: ייתכן שתתבקשו להפסיק ליטול תרופות מסוימות לפני הניתוח, במיוחד תרופות נוגדות קרישה או תרופות לטיפול בסוכרת.

• עישון: מומלץ להפסיק לעשן לפחות שבועיים לפני הניתוח, שכן עישון פוגע בהחלמה ועלול להגביר את הסיכונים.

• אלכוהול: מומלץ להימנע מצריכת אלכוהול מספר ימים לפני הניתוח.

שלבי ניתוח בקע סרעפתי (בהתמקדות בגישה הרובוטית)

• המטופל מורדם בהרדמה כללית.

• לאחר ההרדמה, אזור הבטן של המטופל מחוטאים ומכוסים.

• המנתח מבצע מספר חתכים קטנים (כ-1-2 ס"מ) בבטן, דרכם יוחדרו בהמשך המצלמה והכלים הרובוטיים.

• דרך החתכים הקטנים, המנתח מחדיר מצלמה זעירה וזרועות רובוטיות עם כלים כירורגיים זעירים בקצותיהן.

• חלל הבטן מנופח באמצעות גז פחמן דו חמצני, הגז יוצר מרחב עבודה גדול יותר למנתח ומאפשר לו לראות את האיברים הפנימיים בצורה ברורה יותר.

• בעזרת המצלמה הרובוטית, המנתח מזהה את הבקע הסרעפתי ואת מיקומו.

• המנתח בוחן את גודל הבקע, את תכולתו (למשל, חלק מהקיבה שעלה דרך הפתח) ואת מצב הרקמות סביבו.

• המנתח משתמש בזרועות הרובוטיות כדי לבצע את תיקון הבקע.

• בהתאם לסוג הבקע ולגודלו, המנתח עשוי לבצע את הפעולות הבאות:

החזרת הקיבה: החזרת החלק של הקיבה שעלה דרך הפתח בחזרה אל חלל הבטן. 

הידוק הפתח: הידוק ותפירת שרירי הסרעפת סביב פתח הוושט כדי להקטין אותו ולמנוע עלייה חוזרת של הקיבה.  

חיזוק הסרעפת: לעיתים, המנתח משתמש ברשת כירורגית כדי לחזק את הסרעפת ולמנוע הישנות של הבקע.      

• לאחר השלמת התיקון, המנתח מוציא את המצלמה והכלים הרובוטיים.

• החתכים הקטנים נסגרים באמצעות תפרים או דבק רפואי.

• המטופל מועבר לחדר התאוששות להשגחה.

משך הניתוח

• משך הניתוח תלוי בגודל הבקע, במורכבותו ובגישה הניתוחית.

• ניתוח בקע סרעפתי בסיוע רובוט דה וינצ'י, אורך בדרך כלל בין שעה לשלוש שעות.

לאחר ניתוח בקע סרעפתי (בבית החולים)

לאחר שתשהו בחדר ההתאוששות לצורך השגחה, תועברו למחלקה בה תשהו עד שתתאוששו מספיק כדי להשתחרר הביתה. תקופת ההחלמה בבית החולים נמשכת בדרך כלל מספר ימים. הנה ציפיות אפשריות לתקופה זו:

• השגחה רפואית: הצוות הרפואי יעקוב אחר מצבכם באופן רציף, כולל לחץ דם, דופק, נשימה ורמת הכאב.

• טיפול בכאב: לאחר הניתוח, תחוו כאבים באזור הניתוח. הצוות הרפואי יספק לכם תרופות לשיכוך כאבים לפי הצורך.

• עירוי נוזלים: ייתכן שתקבלו נוזלים דרך עירוי, עד שתחזרו לתזונה רגילה.

• מתחילים ללכת: חשוב להתחיל להתנועע וללכת בהקדם האפשרי לאחר הניתוח, אפילו אם מדובר בצעדים קטנים. תנועה מוקדמת מסייעת להחלמה, מונעת סיבוכים ומפחיתה כאבים.

• תזונה: בתחילה, תקבלו תזונה נוזלית או קלה, ותתקדמו בהדרגה למזון מוצק, בהתאם להמלצת הרופא.

• הסרת נקזים: במידה ויש לכם נקזים, הם יוסרו בהתאם להוראות הרופא.

• טיפול בפצע הניתוח: תקבלו הדרכה כיצד לטפל בפצע הניתוח ולשמור על היגיינה.

• מעקב רפואי: הרופא יבקר אתכם מדי יום ויעריך את מצבכם.

• השחרור: רופא והצוות הרפואי יתכוננו לשחרורכם מבית החולים, ויספקו לכם הנחיות מפורטות לגבי המשך הטיפול בבית, כולל תזונה, פעילות גופנית, תרופות ומעקב רפואי.

תהליך ההחלמה וחזרה לפעילות

תהליך ההחלמה מניתוח בקע סרעפתי בגישה רובוטית הוא בדרך כלל מהיר יחסית, הודות לחתכים הקטנים והפגיעה המינימלית ברקמות.

• ימים ראשונים
  בימים הראשונים לאחר הניתוח, צפויים כאבים קלים עד בינוניים באזור הניתוח. ייתכן שתחושו אי נוחות בזמן תזוזה, שיעול או צחוק. חשוב לנוח וליטול משככי כאבים בהתאם להנחיות הרופא. מומלץ להתחיל בתנועה קלה בהקדם האפשרי, כמו הליכה קצרה בבית, על מנת למנוע נוקשות ולעודד זרימת דם.

• שבוע ראשון
  במהלך השבוע הראשון, הכאבים אמורים להיחלש בהדרגה. תוכלו לחזור לפעילות יומיומית קלה, כמו הליכה קצרה בבית או בסביבה הקרובה, אך חשוב להימנע מהרמת חפצים כבדים וממאמץ גופני משמעותי. הקפידו על תזונה קלה לעיכול ועל שתייה מרובה.

• שבועיים עד ארבעה שבועות
  במהלך תקופה זו, תוכלו לחזור לפעילות גופנית מתונה, כמו הליכה, שחייה או רכיבה על אופניים בעצימות נמוכה. חשוב להקשיב לגוף ולהימנע מפעילות הגורמת לכאב או אי נוחות. בהדרגה, תוכלו להגביר את משך הפעילות ועצימותה.

• שישה שבועות
  ברוב המקרים, לאחר שישה שבועות תוכלו לחזור לפעילות גופנית מלאה, כולל פעילות מאומצת, בהתאם להנחיות הרופא. חשוב להתייעץ עם הרופא לפני החזרה לפעילות גופנית מאומצת, ולוודא שאתם מוכנים לכך.

סיבוכים אפשריים

כמו בכל ניתוח, גם לאחר ניתוח בקע סרעפתי קיימים סיכונים וסיבוכים אפשריים. חשוב להיות מודעים להם ולדווח לצוות הרפואי על כל תופעה חריגה. הסיבוכים האפשריים כוללים:

• זיהום: זיהום יכול להתפתח באזור החתכים או בתוך חלל הבטן. זיהום יכול להתבטא בחום, אדמומיות, נפיחות וכאבים. חשוב לשמור על היגיינה ולטפל בפצע הניתוח בהתאם להנחיות.

• דימום: דימום יכול להתרחש במהלך הניתוח או לאחר הניתוח. לרוב מדובר בדימום קל, אך במקרים נדירים עלול להתפתח דימום משמעותי שיצריך טיפול נוסף.

• כאב: כאב לאחר הניתוח הוא תופעה שכיחה וחולפת בדרך כלל תוך מספר שבועות. לעיתים, עלול להתפתח כאב כרוני באזור הניתוח.

• פגיעה באיסרים סמוכים: במהלך הניתוח, קיימת אפשרות לפגיעה באיברים סמוכים, כגון הוושט, הקיבה או הטחול.

• בעיות נשימה: לאחר הניתוח, ייתכנו קשיי נשימה זמניים. חשוב להתחיל בתנועה מוקדמת ולתרגל נשימות עמוקות על מנת למנוע סיבוכים נשימתיים.

• תגובות אלרגיות: תגובות אלרגיות לתרופות או לחומרי הרדמה הן אפשריות. חשוב ליידע את הצוות הרפואי על כל אלרגיה ידועה.

• בקע חוזר: למרות תיקון הבקע, קיימת אפשרות קטנה לחזרתו בעתיד.

• סיבוכים נוספים: סיבוכים נדירים נוספים יכולים לכלול קרישי דם, הצטלקות, בעיות בעיכול ושינויים בתחושה באזור הניתוח.